"Bài giảng Thủ thuật xâm lấn trong chẩn đoán tiền sản" giúp người học nắm được những kiến thức cụ thể là chọc ối; kĩ thuật chọc ối; biến chứng chọc ối; quy trình chọc ối; sinh thiết gai nhau; sinh thiết gai nhau; lấy máu cuống rốn . | THỦ THUẬT XÂM LẤN TRONG CHẨN ĐOÁN TiỀN SẢN Đơn vị Tiền sản Khoa Chăm sóc trước sinh CHỌC ỐI CHỌC ỐI Khuyến cáo Thực hiện sau 15 tuần A Kim 20-22G dưới hướng dẫn siêu âm B Tránh đi xuyên qua nơi cắm dây rốn tốt nhất là tránh bánh nhau đặc biệt là thai phụ có Rh - C Nên bỏ 2 mL nước ối đầu để giảm thiểu nhiễm tế bào mẹ C CHỌC ỐI Chỉ định Xét nghiệm tế bào học sinh hóa phân tích DNA. VD Chẩn đoán bệnh lý di truyền Lệch bội nhiễm sắc thể nhiều nhất Các bệnh lý di truyền đơn gen Các bệnh lý nhiễm trùng bào thai Các XN chỉ số sinh hóa trong dịch ối KĨ THUẬT CHỌC ỐI Kim 20G 22G Đi kim dứt khoát để tránh làm căng màng ối Lượng ối rút tùy chỉ định 15-30mL Thời điểm gt 15 tuần chọc ối sớm làm tăng đáng kể tỉ lệ mất thai khoèo rỉ ối XN Tỉ lệ cấy thất bại sau 28 tuần Khảm trong tế bào ối BIẾN CHỨNG CHỌC ỐI Tỉ lệ mất thai B Tỉ lệ vỡ ối sau TT 1 2 tiên lượng tốt hơn những ca vỡ ối tự nhiên PPROM B Tổn thương thai và biến chứng nghiêm trọng cho mẹ rất hiếm D Kinh nghiệm có thể làm giảm yếu tố nguy cơ mất thai. Đi kim nhiều lần dịch ối lẫn máu thai bất thường có thể làm tăng nguy cơ mất thai C Tỉ lệ mất thai Tỉ lệ sẩy thai trong vòng 28 ngày thai lưu trong vòng 42 ngày là BIẾN CHỨNG CHỌC ỐI Nhiễm trùng ối 40 đa sản gt 3 đang viêm âm đạo tiền căn gt 3 lần sẩy thai 2 QUY TRÌNH CHỌC ỐI 1. Tư thế người bệnh Nằm ngửa 2. Bộc lộ vùng bụng- rửa bụng lần 1 bằng cồn trắng 700 3. Trải săng lỗ 4. Siêu âm kiểm tra thai nhau ối Chú ý khoang chọc ối 5. Sát khuẩn lần 2 vùng đưa kim vào bằng Bétadine 6. Chọc bằng kim chọc ối spinocan 20G QUY TRÌNH CHỌC ỐI 7. Dùng syringe 3cc rút 2cc nước ối bỏ đi 8. Dùng syringe 10cc rút 10 20cc nước ối để XN 9. Rút kim dán băng keo 10. Siêu âm lại và cho bệnh nhân xem tim thai nhi vẫn đập bình thường 11. Cho người bệnh theo dõi tại chỗ khỏang 30 phút - gt Ổn - gt Về Nguy cơ lây truyền dọc trên thai phụ viêm gan B sau chọc ối thấp. Nên biết tình trạng HbeAg để tư vấn nguy cơ liên quan II-1C HBV DNA gt 7 log 10 copies ml làm tăng
