Bài giảng Can thiệp động mạch vành ở bệnh nhân shock tim trình bày các nội dung chính sau: Sốc tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim, định nghĩa sốc tim, choáng cơ tim, tần suất sốc tim, can thiệp ở bệnh động mạch vành nhiều nhánh có sốc tim, điều trị sốc tim/can thiệp động mạch vành. | CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN SHOCK TIM . Hoàng Anh Tiến FACC Phó trưởng khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc tim là nguyên nhân tử vong hàng đầu trong nhồi máu cơ tim. Can thiệp động mạch vành ở bệnh nhân sốc tim không đơn thuần là vấn đề kỹ thuật can thiệp. Tiếp cận can thiệp động mạch ở bệnh nhân sốc tim cập nhật ESC 2018 tối ưu nhất hiện nay là gì Sốc tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim Tần suất Sốc tim nguyên nhân do nhồi máu cơ tim cấp 80 trường hợp. Nhồi máu cơ tim dẫn đến sốc tim 5-15 dân số bệnh nhân năm ở Hoa Kỳ ở Châu Âu. Tỉ lệ tử vong 40 50 70 80 bệnh nhân có tổn thương nhiều mạch máu Thiele H et al EHJ 2015 36 1223-30 Định nghĩa sốc tim Nguyên nhân tim mạch và dấu hiệu của tình trạng sung huyết. Huyết áp tâm thu30 phút hoặc dùng thuốc vận mạch hoặc thuốc tăng co bóp để duy trì huyết áp tâm thu gt 90 mmHg kèm Giảm tưới máu cơ quan với 1 trong các dấu hiệu sau i Giảm ý thức ii Lạnh ẩm da và đầu chi iii Serum lactate gt mmol l iv Thiểu niệu Choáng cơ tim Stunned Myocardium of control 100 N 5 70 50 30 Control 0 1 2 3 4 5 0 24 48 72 7 Days Hours Hours Partial stenosis Reperfusion PTần suất sốc tim Ann Intern Med 149 9 618 626 2008 Tử vong do sốc tim ở hội chứng vành cấp Ann Intern Med 149 9 618 626 2008 Phương pháp can thiệp ở sốc tim do nhồi máu cơ tim Ann Intern Med 149 9 618 626 2008 Tắc hoàn toàn LAD Kết quả can thiệp động mạch vành Can thiệp ở bệnh động mạch vành nhiều nhánh có sốc tim Tỷ lệ sốc tim ở bệnh động mạch vành nhiều nhánh Patients with MV-CAD 100 90 87 79 79 80 70 60 56 50 40 30 20 10 0 IABP-SHOCK II SHOCK TRIUMPH SHOCK Registry Lựa chọn tái thông ở sốc tim Cardiogenic shock Culprit Lesion Culprit lesion CABG Immediate Only only Staged MV-PCI Revasc. Khuyến cáo ESC 2017 15 Can thiệp nhiều nhánh ở sốc tim European và American Recommendations 2018 Bệnh mạch vành đa nhánh hiện diện 80 Tỷ lệ tử vong cao Guidelines ESC ACC AHA SCAI I IIa IIb III No recommendation Appropriate Use .
