Tài liệu tham khảo mẫu Mẫu danh sách trẻ em từ 0 đền dưới đủ 72 tháng tuổi yêu cầu cấp lần đầu, cấp lại và đổi thẻ khám chữa bệnh (Ban hành kèm theo Thông tư số 29/2008/TT-BLĐTBXH ngày 28 tháng 11 năm 2008) | Phụ lục 2 Uỷ ban nhân dân xã phường. Huyện quận. Tỉnh thành phố. CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc DANH SÁCH TRẺ EM Từ 0 đến dưới đủ 72 tháng tuổi Yêu cầu cấp lần đầu cấp lại và đổi Thẻ khám bệnh chữa bệnh Ban hành kèm theo Thông tư số 29 2008 TT-BLĐTBXH ngày 28 tháng 11 năm 2008 STT Họ và tên Ngày tháng năm sinh Giới tính Nơi thường trú nơi đang sinh sống Họ tên mẹ cha hoặc người giám hộ Cấp lần đầu Cấp lại Đổi Thẻ Ghi chú 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Tổng cộng Ghi chú Thẻ thuộc đối tượng nào cấp lần đầu cấp lại đổi Thẻ thì tích dấu nhân vào cột đó . ngày. tháng. năm 200. TM. UỶ BAN NHÂN .
