Mẫu Báo cáo kết quả sử dụng vị thuốc cổ truyền tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được ban hành kèm theo Quyết định số 3837/QĐ-BYT ngày 28 tháng 8 năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Mời các bạn cùng tham khảo và tải về biểu mẫu! | Biểu mẫu 3. Báo cáo kết quả sử dụng vị thuốc cổ truyền tại các cơ sở khám bệnh chữa bệnh. Ban hành kèm theo Quyết định số QĐ BYT ngày tháng năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế BÁO CÁO KẾT QUẢ SỬ DỤNG VỊ THUỐC CỔ TRUYỀN TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH CHỮA BỆNH Phươn Số Hình g pháp Tên cơ Thời Đơn vị lượng thức Tên Tỉnh Tên vị Bộ chế TCCL sở sản tính sử gian sử đấu đơn vị TP Ghi chú Nguồn xuất Thành dụng STT thuốc phận biến dụng thầu gốc tiền Tên dùng Đơn Đơn vị khoa Sơ Phức giá trúng học chế chế VNĐ thầu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Ghi chú Tên vị thuốc ghi tên thường gọi. Phương pháp chế biến ghi cụ thể tên phương pháp đối với vị thuốc phức chế. Ví dụ vị thuốc Hương phụ ghi tên phương pháp phức chế tứ chế. Ngày .tháng năm NGƯỜI LẬP BẢNG Họ tên TRƯỞNG KHOA DƯỢC Họ tên GIÁM ĐỐC Ký tên và đóng dấu Họ tên
