Luận án nghiên cứu với mục tiêu nhằm ứng dụng thực nghiệm phẫu thuật nội soi qua đường âm đạo trên lợn giai đoạn 2011- 2014. Ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa qua đường âm đạo trên người giai đoạn 2011- 2014. Đánh giá kết quả phẫu thuật ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu. | 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ khi lần đầu tiên xuất hiện khái niệm về phẫu thuật nội soi qua các lỗ tự nhiên NOTES - Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery đến nay y văn đã ghi nhận nhiều thông báo ca lâm sàng về phẫu thuật nội soi qua các lỗ tự nhiên được thực hiện ở cả trên động vật thực nghiệm và trên người 1 2 . Phẫu thuật nội soi qua các lỗ tự nhiên là loại phẫu thuật can thiệp điều trị các tạng trong ổ bụng trong lồng ngực thông qua đường vào từ đường tiêu hóa trên xuyên qua thành thực quản xuyên qua thành dạ dày hoặc từ đường tiêu hóa dưới xuyên qua thành trực tràng hoặc từ đường âm đạo xuyên qua thành âm đạo. Ca phẫu thuật cắt túi mật với đường vào xuyên qua thành dạ dày do Anony Kalloo thực hiện năm 2004 là trường hợp phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên đầu tiên được công bố 3 . Tiếp đó năm 2007 Marescaux và cộng sự đã công bố trường hợp đầu tiên cắt túi mật nội soi trên người với đường vào qua đường âm đạo 4 . Mặc dù vẫn có nhiều tranh cãi xung quanh lợi ích và khả năng áp dụng trên thực tế của kỹ thuật nhưng phẫu thuật nội soi qua các lỗ tự nhiên đang là hướng tập trung nghiên cứu của nhiều bác sỹ ngoại khoa và chuyên khoa tiêu hóa trên thế giới 1 2 5 6 . Ở Việt Nam phẫu thuật nội soi bắt đầu được tiến hành từ những năm 1992-1993 và đã phát triển rất nhanh chóng. Nhiều phẫu thuật lớn kỹ thuật khó đã được thực hiện và có kết quả ngang tầm với các nước trong khu vực và trên thế giới. Tuy nhiên việc nghiên cứu và ứng dụng phẫu thuật nội soi qua các lỗ tự nhiên vẫn gặp rất nhiều khó khăn về trang thiết bị chi phí tâm lý người bệnh. và cho đến nay hầu như chưa có một nghiên cứu nào về lĩnh vực này được thực hiện. 2 Santos và cộng sự 2011 tổng kết các công trình nghiên cứu về phẫu thuật nội soi qua các lỗ tự nhiên được công bố từ 1 1 2004 đến 1 9 2010 thấy trong số các đường vào được sử dụng ở phẫu thuật nội soi qua các lỗ tự nhiên thì đường vào qua được âm đạo được sử dụng nhiều nhất 5 . Đường vào này đã được mô tả từ khá lâu với báo cáo của Bueno 1949 với trường
