Đề tài này nghiên cứu về bảo tồn lách sau chấn thương, đa số lách vỡ độ I, II, III đều được bảo tồn nếu không ảnh hưởng tới huyết động, hoặc sau truyền máu tối thiểu mà huyết động ổn. Thường lách vỡ độ III, IV, V đều được cắt lách (bán phần, toàn phần). Để hiểu rõ hơn mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của bài viết này. | BCKH 11 2020-BV NHẬT ĐỐC-AG NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VỠ LÁCH DO CHẤN THƯƠNG ĐƯỢC BẢO TỒN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BVĐK NHẬT TÂN Hồ Trung Nghĩa Nguyễn Hùng Tâm Phạm Đặng Tấn Hưng I. ĐẶT VẤN ĐỀ Thường lách được bảo tồn tối đa sau khi vỡ do chấn thương do lách có nhiều chức năng trong tạo máu thực bào tiêu hủy tế bào già và miễn dịch. Chức năng miễn dịch là chức năng quan trọng nhất của lách liên quan tới việc tạo kháng thể bảo vệ cơ thể chống nhiễm trùng đặc biệt trên trẻ em. Y văn thế giới đã mô tả Hội chứng nhiễm trùng tối cấp 12 15 trên trẻ em sau cắt lách dẫn đến tỷ lệ tử vong cao. Ở người lớn cũng có nguy cơ nhiễm trùng tiềm tàng sau cắt lách 14 Một nguy cơ khác là tăng tỷ lệ viêm tắc tĩnh mạch sâu do tăng tiểu cầu sau cắt lách cũng đã được mô tả 18 Trong các nghiên cứu về bảo tồn lách sau chấn thương đa số lách vỡ độ I II III đều được bảo tồn nếu không ảnh hưởng tới huyết động hoặc sau truyền máu tối thiểu mà huyết động ổn. 2 4 16 Thường lách vỡ độ III IV V đều được cắt lách bán phần toàn phần . Các nghiên cứu về bảo tồn lách qua nội soi ít được báo cáo do tính chất khẩn cấp của tổn thương hoặc do đặc thù điều kiện trang thiết bị cũng như khả năng phẫu thuật của các cơ sở y tế 1 6 .Chúng tôi xin báo 1 trường hợp vỡ lách độ III huyết động sụt giảm đã được bảo tồn trọn vẹn lách vỡ bằng đốt cầm máu nơi vỡ lách qua nội soi. II. BÁO CÁO CA BỆNH Bệnh nhân V. Văn H. nam 56 tuổi vào viện lúc 03 giờ 26 phút ngày 22 09 2020 do ngã cầu thang va đập hạ sườn trái xuống đất. Vào viện trong tình trạng tỉnh đau nhiều hạ sườn trái huyết áp 110 70 mmHg mạch 76 L p. Cận lâm sàng ghi nhận vỡ lách độ II-III phân loại theo AAST American Association For The Surgery of Trauma- Hiệp hội Phẫu thuật viên chấn thương Hoa kỳ 8 . Siêu âm thấy lách vỡ cực dưới máu ổ bụng lúc lượng vừa nhiều. XN hồng cầu HC 4 12-Hemoglobin Hb 13 4 Hematocrit Hct 04g20 HC 3 65-Hb 5g49 . Huyết áp HA 100 60 mmHg Mạch M 95 7g15 . Tiến hành truyền 01 đơn vị máu HA 95 50 mmHg 7G30 - 80
