Bài viết trình bày những phương pháp chẩn đoán mới có đáng tin cậy để thay thế nội soi ổ bụng, vai trò của nội soi ổ bụng trong bệnh lý lạc nội mạc tử cung và dính vùng chậu, bóc khối ung thư nội mạc tử cung trước khi thực hiện IVF có cải thiện được kết quả không?. | VAI TRÒ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VÔ SINH HIỆN NAY ThS. BS. Lê Quang Thanh Phó Giám đốc Bệnh viện Từ Dũ 1. Mở đầu Đã hơn 30 năm kể từ sự kiện thành công đầu tiên của thụ tinh trong ống nghiệm IVF và cha đẻ của phương pháp này nhà sinh lý học người Anh Robert Edwards đã được nhận giải Nobel y học năm 2010. Mặc dù từ đó tới nay kỹ thuật hỗ trợ sinh sản đã có những bước tiến vượt bậc và khẳng định được những ưu thế nhưng sự tranh luận về việc sử dụng nội soi ổ bụng trong chẩn đoán và điều trị vô sinh vẫn còn tiếp diễn Feinberg 2008 . Vào năm 1992 hiệp hội sinh sản Hoa Kỳ AFS thống nhất xem nội soi ổ bụng là biện pháp cuối cùng để chẩn đoán vô sinh Rowe 1993 . Trong thập niên 1990 hầu hết chuyên gia nội tiết sinh sản tại Hoa Kỳ 90 thực hiện thường qui nội soi ổ bụng trong qui trình chẩn đoán vô sinh Glatstein 1997 . Tuy nhiên trong thời kỳ này các báo cáo về hiệu quả của nội soi chẩn đoán trong vô sinh không đồng nhất. Có báo cáo ghi nhận tới 2 3 số trường hợp được nội soi chẩn đoán không phát hiện ra bệnh lý hoặc chỉ là lạc nội mạc tử cung LNMTC tối thiểu hoặc nhẹ tức là không lý giải thỏa đáng được nguyên nhân gây vô sinh Forman 1993 . Do đó nội soi ổ bụng đã không thể chứng minh được ưu thế để trở thành phương pháp lý tưởng trong chẩn đoán vô sinh Bosteels 2007 . Sang thập niên 2000 do chưa được sự đồng thuận nên chính sách thực hiện nội soi ổ bụng thường qui cho tất cả những trường hợp vô sinh nữ gây nhiều tranh luận và cần phải được xem xét lại Fatum 2002 . Những câu hỏi quan trọng cho đến nay vẫn chưa được trả lời đó là khi nào thì nên thực hiện nội soi ổ bụng và vị trí của nội soi ổ bụng trong qui trình chẩn đoán vô sinh. Những bằng chứng hiện tại cho thấy sự không thống nhất giữa những chuyên gia vô sinh và chuyên gia thực hành phụ khoa Fouany 2010 . Quan điểm ủng hộ sử dụng nội soi ổ bụng thì dựa trên lý luận rằng đây là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán đồng thời có thể thực hiện được luôn cả chẩn đoán và điều trị đặc biệt là khi kết .
