Bài giảng Lựa chọn chiến lược tái thông cho người bệnh tắc mạch não cấp do TS. BS. Nguyễn Bá Thắng biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch; Can thiệp nội mạch lấy huyết khối; Chiến lược đã thay đổi đối với một số chống chỉ định tương đối; . Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết. | LỰA CHỌN CHIẾN LƯỢC TÁI THÔNG CHO NGƯỜI BỆNH TẮC MẠCH NÃO CẤP TS BS Nguyễn Bá Thắng BM Thần Kinh Đại Học Y Dược TPHCM Khoa Thần Kinh ĐV Đột Quỵ -BV Đại Học Y Dược TPHCM 80-85 LÀ ĐQ THIẾU TƯỚI MÁU Tái thông mạch là điều trị vàng Alteplase rtPA đường tĩnh mạch Tái thông Cửa sổ 4 5 giờ đường TM Lấy huyết khối cơ học Stent retriever Tái thông nội động Cửa sổ 6 giờ mạch ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT ĐƯỜNG TĨNH MẠCH Cửa sổ 3 giờ Nghiên Cứu NINDS mRS 0-1 2-3 4-5 Tử Vong Placebo n 312 Actilyse n 312 Có thêm 13 BN trở về cuộc sống bình thường mRS 0-1 Number needed to treat 8 NINDS Investigators. N Engl J Med 1995 333 24 1581 1587. ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT ĐƯỜNG TĨNH MẠCH Cửa sổ 3-4 5 giờ Nghiên cứu ECASS 3 821 BN 130 trung tâm tại Châu Âu Tiêu chuẩn chọn bệnh giống như các NC lt 3h ngoại trừ Tuổi gt 80 NIHSS gt 25 CT MRI gt 1 3 MCA Đang dùng warfarin bất kể INR Kết quả tốt vs p Kết hợp tiền căn đột quỵ và tiểu XHN có triệu chứng vs p đường. Tử vong vs p CAN THIỆP NỘI MẠCH LẤY HUYẾT KHỐI Number needed to treat 3 1 Data updated to include REVASCAT- presented on 17APR2015 at ESOC GUIDELINES 2018 Tái thông bằng thuốc tiêu sợi huyết Alteplase tĩnh mạch cửa sổ 0-3 giờ I A Alteplase tĩnh mạch cửa sổ 3-4 5 giờ I B Liều 0 9 mg kg max 90mg bolus 10 còn lại PIV trong 60 p Tái thông nội mạch can thiệp lấy huyết khối bằng dụng cụ Stent retriever IA Cửa sổ 6 giờ ĐQ do tắc ĐM lớn ICA M1 MCA Với M2 ACA PCA BA VA Rec IIb Tuổi 18 ASPECTS 6 NIHSS 6 Vẫn điều trị rtPA tĩnh mạch nếu phù hợp dù đang xem xét can thiệp nội mạch IA Không chờ đánh giá hiệu quả IV RTPA khi xem xét IVT III-B R TÓM TẮT UPDATED GUIDELINES IF ENDOVASCULAR THERAPY IS CONTEMPLATED A NON-INVASIVE INTRACRANIAL VASCULAR STUDY IS STRONGLY RECOMMENDED DURING THE INITIAL IMAGING EVALUATION OF THE ACUTE STROKE PATIENT BUT SHOULD NOT DELAY INTRAVENOUS rt-PA IF INDICATED. THE BENEFITS OF ADDITIONAL IMAGING BEYOND CT AND CTA OR MR AND MRA SUCH AS CT PERFUSION OR DIFFUSION- AND PERFUSION-WEIGHTED .
