Bài viết đề cập đến sự cần thiết của phối hợp lâm sàng, cận lâm sàng, sinh thiết thận, đặc biệt đáp ứng với điều trị trong những trường hợp khó, và cập nhật một số hiểu biết mới về lâm sàng và mô bệnh học viêm cầu thận màng. | BÁO CÁO CA LÂM SÀNG VIÊM CẦU THẬN MÀNG NGUYÊN PHÁT VÀ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VỚI VIÊM CẦU THẬN MÀNG DO LUPUS Nguyễn Bách1 Huỳnh Ngọc Linh2 Nguyễn Minh Quân1 TÓM TẮT Đặt vấn đề Viêm cầu thận màng thường gặp ở bệnh nhân trưởng thành bị hội chứng thận hư. Chẩn đoán phân biệt giữa viêm cầu thận màng VCTM nguyên phát và thứ phát cần dựa vào các tiêu chuẩn lâm sàng cận lâm sàng và đặc biệt là giải phẫu bệnh. Trong VCTM đều có sự lắng đọng phức hợp miễn dịch dạng hạt dưới lớp biểu mô từng vùng hay liên tục 50 số màng đáy cầu thận và 50 số cầu thận quan sát còn các tổn thương khác của cầu thận thường gặp nhiều hơn trong VCTM do lupus. Biểu hiện lâm sàng trong VCTM do lupus thường đa dạng hơn. Mục đích của báo cáo này muốn đề cập đến sự cần thiết của phối hợp lâm sàng cận lâm sàng giải phẫu bệnh đặc biệt là sự đáp ứng với điều trị để chẩn đoán VCTM nguyên phát trong những trường hợp khó và cập nhật một số hiểu biết mới về lâm sàng và mô bệnh học của VCTM. Ca lâm sàng Chúng tôi trình bày ca lâm sàng nhập viện với biểu hiện hội chứng thận hư và hội chứng viêm thận. Sinh thiết thận được tiến hành để chẩn đoán bệnh. Sau đó việc đối chiếu lâm sàng giải phẫu bệnh và các xét nghiệm khác cũng như việc lựa chọn thuốc điều trị thích hợp cho bệnh nhân này đã đem đến kết quả điều trị rất tốt giúp kết luận phù hợp viêm cầu thận màng nguyên phát. Kết luận VCTM trên thực tế khó chẩn đoán được nguyên nhân. Việc chẩn đoán phân biệt giữa VCTM nguyên phát và VCTM do lupus đôi khi gặp khó khăn trong một số tình huống lâm sàng giải phẫu bệnh đặc biệt trong đó khoa giải phẫu bệnh nên được trang bị thêm kháng thể hữu ích là PLA2R1. Tuy nhiên trong điều kiện ở Việt Nam thì việc dựa vào các tiêu chuẩn lâm sàng các hướng dẫn chuyên ngành đối chiếu thật tốt và chặt chẽ giữa lâm sàng và giải phẫu bệnh lựa chọ điều trị phù hợp thì cũng vẫn đem đến kết quả rất tốt cho bệnh nhân. Từ khoá viêm cầu thận màng nguyên phát viêm cầu thận màng do lupus. ABSTRACT CASE REPORT A CASE OF PRIMARY MEMBRANOUS .
