Mẫu Tờ khai đề nghị cấp Giấy chứng sinh đối với trường hợp trẻ sinh ra ngoài cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng được cán bộ y tế hoặc cô đỡ thôn bản đỡ đẻ. Mời các bạn cùng tham khảo! | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc TỜ KHAI Đề nghị cấp Giấy chứng sinh Đối với trường hợp trẻ sinh ra ngoài cơ sở khám bệnh chữa bệnh nhưng được cán bộ y tế hoặc cô đỡ thôn bản đỡ đẻ Kính gửi Trạm Y tế xã phường thị trấn 1 . Tôi tên là . Số CMT Thẻ CCCD Hộ chiếu Mã số ĐDCD . Địa chỉ . Xin đề nghị được cấp Giấy chứng sinh theo thông tin như sau Họ tên mẹ Người nuôi dưỡng . Năm sinh . Số CMT Thẻ CCCD Hộ chiếu Mã số ĐDCD . Ngày cấp . . Nơi cấp . . Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú tạm trú . . Dân tộc . Đã sinh con vào lúc .giờ .phút ngày .tháng .năm . Tại Số con trong lần sinh này Giới tính khi sinh của con .Cân nặng . Dự định đặt tên con . Người đỡ đẻ . . 2 ngày .tháng năm 20 Người đề nghị Ký tên ghi rõ họ tên và quan hệ với trẻ 1 Ghi tên xã phường thị trấn nơi trẻ sinh ra 2 Ghi địa danh xã phường thị trấn nơi người đề nghị cấp giấy chứng sinh cư trú
