Mẫu tờ khai thuế thu nhập cá nhân (Mẫu số: 04/ĐTVTNCN) được ban hành kèm theo Thông tư số 80/2021/TT-BTC ngày 29 tháng 9 năm 2021 của Bộ trưởng Bộ Tài chính. Mẫu tờ khai này áp dụng đối với cá nhân nhận cổ tức bằng chứng khoán, lợi tức ghi tăng vốn, chứng khoán thưởng cho cổ đông hiện hữu khi chuyển nhượng và tổ chức, cá nhân khai thuế thay, nộp thuế thay cho cá nhân. | Mẫu số 04 ĐTV TNCN Ban hành kèm theo Thông tư số 80 2021 TT BTC ngày 29 tháng 9 năm 2021 của Bộ trưởng Bộ Tài chính CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc TỜ KHAI THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN Áp dụng đối với cá nhân nhận cổ tức bằng chứng khoán lợi tức ghi tăng vốn chứng khoán thưởng cho cổ đông hiện hữu khi chuyển nhượng và tổ chức cá nhân khai thuế thay nộp thuế thay cho cá nhân 01 Kỳ tính thuế 01a Lần phát sinh ngày . tháng năm. 01b Tháng . năm . Quý. năm . 02 Lần đầu 03 Bô sung ̉ lần thứ Cá nhân được miễn giảm thuế theo Hiệp định tránh đánh thuế hai lần Tổ chức khai thuế thay cho nhiều cá nhân 04 Tên người nộp thuế . . 05 Mã số thuế 06 Địa chỉ . 07 Quận huyện . 08 Tỉnh thành phố . 09 Điện thoại . 10 Fax . 11 Email . 12 Tên tổ chức cá nhân khai thay nếu có . 13 Mã số thuế 14 Địa chỉ . . 15 Quận huyện . 16 Tỉnh Thành phố . 17 Điện thoại . 18 Fax . 19 Email . 20 Tên đại lý thuế nếu có . . 21 Mã số thuế 22 Hợp đồng đại lý thuế Số .Ngày . Đơn vị tiền Đồng Việt Nam 2 Tổng giá Tổng giá trị Số Mệnh trị cổ tức theo giá sổ Mã Thuế Tổ chức phát lượng giá hoặc lợi sách kế toán STT chứng phải hành chứng chứng tức được hoặc theo khoán nộp khoán khoán chia theo giá thị mệnh giá trường 23 24 25 26 27 28 29 30 I. Chứng khoán trả thay cổ tức 31 32 33 1 2 II. Chứng khoán thưởng cho cổ đông hiện hữu 34 35 36 1 2 . III Lợi tức ghi tăng vốn 37 38 39 1 2 Tổng cộng 40 41 42 Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những nội dung đã khai. . ngày .tháng .năm . NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc Họ và tên ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc Chứng chỉ hành nghề số . TỔ CHỨC CÁ NHÂN KHAI THAY Chữ ký ghi rõ họ tên chức vụ và đóng dấu nếu có Ký điện tử Ghi chú Trường hợp cá nhân được miễn giảm thuế theo Hiệp định tránh đánh thuế hai lần thì nộp hồ sơ khai thuế của lần khai thuế đầu tiên cùng với Hồ sơ thông báo miễn giảm thuế theo Hiệp định theo quy định.
