Mẫu Đơn đề nghị cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y tư nhân loại hình phòng khám đa khoa là mẫu đơn đề nghị được cá nhân lập ra và gửi tới Sở Y tế Hà Nội để đề nghị về việc cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y tư nhân đối với phòng khám đa khoa. Mẫu đơn nêu rõ thông tin người làm đơn, chứng chỉ hành nghề y tế tư nhân, loại hình hành nghề, . Mời bạn tham khảo. | CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN HÀNH NGHỀ Y TƯ NHÂN LOẠI HÌNH PHÒNG KHÁM ĐA KHOA Kính gửi Sở Y tế Hà Nội Tên tôi là . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Năm sinh . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chỗ ở hiện tại . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Đã công tác trong ngành y tế từ ngày . . . tháng . . năm . . . đến ngày . . . tháng . . năm . Đơ n vị công tác cuối cùng . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chứng chỉ hành nghề y tư nhân số . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cấp ngày. . . . tháng . . . . . . năm . . . . . . . . . Đề nghị Sở y tế Hà Nội cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y tư nhân cho cơ sở do tôi phụ trách. Loại hình hành nghề . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tại địa điểm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tên riêng nếu có . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Điện thoại . . . . . . . . . . . . . . . . . . Thời gian làm việc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sau khi nghiên cứu Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân Nghị định 103 2003 NĐ CP Thông tư 07 2007 TT BYT và các quy định khác về hành nghề y tôi xin cam đoan thực hiện nghiêm túc các văn bản pháp luật các quy chế chuyên môn luôn trau dồi và giữ vững y đức chấp hành nghiêm sự chỉ đạo của Bộ Y tế Sở Y tế Hà Nội Hồ sơ gồm có 1 Đơn đề nghị 2 Bản sao hợp pháp Chứng chỉ hành nghề 3 Bản sao hợp pháp Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh 4 Bản kê khai danh sách nhân sự