Mẫu Phiếu báo đảng viên ra khỏi Đảng (Mẫu 5-HSĐV) do tổ chức cơ sở Đảng thành lập, cần ghi rõ thông tin cá nhân của Đảng viên ra khỏi Đảng bao gồm họ tên, giới tính, năm sinh, ngày vào Đảng và ngày ra khỏi Đảng. Tiếp đó là nội dung kê khai về hình thức ra khỏi Đảng là bị khai trừ, bị xóa tên hay do Đảng viên xin ra. | Phiếu báo đảng viên ra khỏi Đảng Mẫu 5 HSĐV 1. Mẫu phiếu báo ĐẢNG BỘ HUYỆN tương đương ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM ĐẢNG ỦY CHI ỦY CƠ SỞ ngày tháng năm Số LL . Số TĐV . PHIẾU BÁO ĐẢNG VIÊN RA KHỎI ĐẢNG Họ và tên đang dùng Nam nữ Sinh ngày tháng năm Vào Đảng ngày tháng năm tại Chi bộ . Chính thức ngày tháng năm tại Chi bộ Ra khỏi Đảng ngày tháng năm Hình thức ra khỏi Đảng khai trừ xoá tên xin ra . Lý do ra khỏi Đảng về lịch sử chính trị phẩm chất chính trị nguyên tắc tổ chức đạo đức lối sống. T M CẤP ỦY CƠ SỞ BÍ THƯ Ký đóng dấu ghi rõ họ và tên 2. Cách ghi a Sau khi chi bộ công bố quyết định của cấp ủy có thẩm quyền thi hành kỷ luật khai trừ đảng viên hoặc quyết định xoá tên cho đảng viên ra khỏi Đảng cấp ủy cơ sở ghi nội dung và ký phiếu báo này bổ sung vào lý lịch đảng viên và danh sách đảng viên của đảng bộ chuyển phiếu báo cùng với hồ sơ đảng viên của người đó lên cấp ủy cấp trên trực tiếp theo định kỳ hằng tuần . b Cấp ủy cấp trên trực tiếp kiểm tra thu nhận phiếu báo và hồ sơ đảng viên bổ sung vào phiếu đảng viên và danh sách đảng viên của đảng bộ và bổ sung vào cơ sở dữ liệu đảng viên sắp xếp phiếu báo cùng với hồ sơ đảng viên theo thứ tự trong sổ theo dõi đảng viên ra khỏi Đảng của đảng bộ để quản lý. c Ghi các mục trong phiếu báo như nội dung tương ứng trong lý lịch đảng viên và quyết định của cấp ủy có thẩm quyền cho đảng viên ra khỏi Đảng theo các hình thức.
