CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP LƯU HÀNH XE BÁNH XÍCH TỰ HÀNH TRÊN ĐƯỜNG BỘ Kính gửi: Sở Giao thông vận tải Thừa Thiên Huế - Cá | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP LƯU HÀNH XE BÁNH XÍCH TỰ HÀNH TRÊN ĐƯỜNG BỘ Kính gửi: Sở Giao thông vận tải Thừa Thiên Huế - Cá nhân, tổ chức đề nghị: . - Địa chỉ: Điện thoại: - Đề nghị cấp giấy phép lưu hành cho xe bánh xích: . . - Biển số đăng ký (nếu có): . . . - Trọng lượng bản thân xe: . (tấn) - Kích thước của xe: + Chiều dài: . . (m) + Chiều rộng: . (m) + Chiều cao: . (m) - Loại xích (nhọn hoặc bằng): . - Chiều rộng bánh xích mỗi bên: (m) - Khoảng cách giữa hai mép ngoài của bánh: (m) - Tuyến đường vận chuyển (ghi đầy đủ, cụ thể tên từng đoạn tuyến đường bộ, các vị trí chuyển hướng, các điểm khống chế từ nơi đi đến nơi đến): . . - Thời gian lưu hành: Từ . đến (Đơn đề nghị cấp giấy phép lưu hành phải kèm theo sơ đồ xe thể hiện rõ các kích thước: Chiều dài, chiều rộng, chiều cao của xe) , ngày tháng năm . Đại diện cá nhân, tổ chức đề nghị ký tên, đóng dấu (Nếu người đề nghị cấp giấy phép lưu hành là lái xe hoặc chủ xe tư nhân thì xuất trình giấy phép lái xe hoặc chứng minh thư nhân dân)
