Nối tiếp phần 1 cuốn sách "Ca Lâm Sàng Nội Khoa" phần 2 sẽ tiếp tục tìm hiểu những ca lâm sàng như: Nhiễm độc giáp, tràng dịch màn phổi, cơn thiếu máu não, .Hi vọng với những kiến thức bổ ích trong cuốn sách sẽ giúp các bạn tự tin hơn trong học tập và cuộc sống. | CASE 44 Bệnh nhân nữ 37 tuổi tiền sử khoẻ mạnh đến khám với l do sụt cân không rõ nguyên nhân. Trong hơn 3 tháng qua bệnh nhân sụt khoảng 15 lb khoảng mà không hề thay đổi chế độ ăn hay mức độ hoạt động thể lực. Ngoại trừ sụt cân bệnh nhân cảm thấy khỏe mạnh bình thường. Bệnh nhân thèm ăn thỉnh thoảng đi ngoài phân lỏng không có vấn đề tiêu hóa nào khác không mệt mỏi không sốt không gai rét. Thăm khám thấy nhịp tim là 108 lần phút huyết áp 142 82mmHg. Bệnh nhân không sốt. Mắt nhìn chằm chằm hơi lồi. Tuyến giáp to nhẵn cứng. Khám tim có tiếng thổi tâm thu 2 6. Da ấm và khô. Run khi nghỉ. Chẩn đoán có khả năng nhất là gì Làm thế nào để có thể xác định chẩn đoán Lựa chọn điều trị là gì 384 LỜI GIẢI ĐÁP Nhiễm độc giáp Bệnh Graves Tóm tắt Một bệnh nhân nữ 37 tuổi đến khám với lý do sụt cân không chán ăn nhịp tim nhanh huyết áp tăng mắt lồi có bƣớu cổ bề mặt nhẵn cứng. Chẩn đoán có khả năng nhất Nhiễm độc giáp Bệnh Graves. Xác định chẩn đoán Lƣợng hormon kích giáp tố TSH trong huyết thanh thấp và tăng lƣợng thyroxine tự do FT4 kèm theo biểu hiện lâm sàng nhƣ trên sẽ giúp chẩn đoán xác định Cƣờng giáp. Tuy nhiên các test để xác định nguyên nhân là Globulin miễn dịch kích thích tuyến giáp TSI thyroid-stimulating immunoglobulins hoặc Độ tập trung cao Iod phóng xạ trên xạ hình tuyến giáp. Các lựa chọn điều trị Các thuốc kháng giáp trạng điều trị Iod phóng xạ hoặc ít áp dụng hơn là phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp. PHÂN TÍCH Mục tiêu 1. Hiểu đƣợc biểu hiện lâm sàng của nhiễm độc giáp. 2. Bàn luận về nguyên nhân cƣờng giáp bao gồm bệnh Graves và bƣớu nhân độc. 3. Học đƣợc các biến chứng của nhiễm độc giáp bao gồm cơn bão giáp. 4. Hiểu đƣợc cách đánh giá một bệnh nhân có bƣớu giáp. 5. Biết đƣợc các lựa chọn điều trị có thể có đối với bệnh Graves và các đáp ứng điều trị. Nhìn nhận vấn đề Bệnh nhân nữ trên 37 tuổi sụt cân không rõ nguyên nhân đi ngoài phân lỏng da ấm tất cả các triệu chứng của cƣờng giáp. Tuyến giáp phì đại lan tỏa cứng. Bệnh nhân có lồi mắt phù hợp trong bệnh
