Mẫu "Biên bản điều tra tai nạn lao động" là văn bản do cơ quan nhà nước xác lập nhằm xác thực các thông tin liên quan đến vụ việc tai nạn lao động để đưa ra các bằng chứng, chứng cứ chính xác nhất để hỗ trợ có người lao động khi xảy ra tai nạn lao động. Nội dung trong biên bản đề cập tới các thông tin: nơi xảy ra tai nạn, thành phần đoàn điều tra, người bị nạn, nguyên nhân xảy ra tai nạn, . Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết và tải biểu mẫu tại đây. | PHỤ LỤC IX MẪU BIÊN BẢN ĐIỀU TRA TAI NẠN LAO ĐỘNG CỦA ĐOÀN ĐIỀU TRA TAI NẠN LAO ĐỘNG CẤP CƠ SỞ Kèm theo Nghị định số 39 2016 NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2016 của Chính phủ Tên cơ sở . CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số . Độc lập - Tự do - Hạnh phúc - ngày . tháng . năm BIÊN BẢN ĐIỀU TRA TAI NẠN LAO ĐỘNG 1 . Nhẹ hoặc nặng 1. Cơ sở để xảy ra tai nạn lao động - Tên cơ sở . - Địa chỉ thuộc tỉnh thành phố . - Số điện thoại Fax E-mail . - Lĩnh vực hoạt động kinh tế của cơ sở .2 . - Tổng số lao động quy mô sản xuất của cơ sở . - Loại hình cơ sở .3 - Tên địa chỉ của cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp nếu có 2. Thành phần đoàn Điều tra họ tên đơn vị công tác chức vụ của từng người . 3. Tham dự Điều tra họ tên đơn vị công tác chức vụ của từng người . 4. Sơ lược lý lịch những người bị nạn - Họ tên . . Giới tính . Nam Nữ - Ngày tháng năm sinh . - Quê quán . - Nơi thường trú . - Hoàn cảnh gia đình bố mẹ đẻ vợ hoặc chồng con . - Nơi làm việc tên tổ phân xưởng hoặc tên địa chỉ cơ sở . - Nghề nghiệp .4 - Thời gian làm việc cho người sử dụng lao động . năm - Tuổi nghề năm Bậc thợ nếu có - Loại lao động Có hợp đồng lao động .5 . Không có hợp đồng. - Đã được huấn luyện về ATVSLĐ . có không. 5. Thông tin về vụ tai nạn - Ngày giờ xảy ra tai nạn Vào hồi . giờ . phút ngày . tháng . năm . - Nơi xảy ra tai nạn . - Thời gian bắt đầu làm việc . - Số giờ đã làm việc cho đến khi tai nạn xảy ra . giờ . phút. 6. Diễn biến của vụ tai nạn . 7. Nguyên nhân gây ra tai nạn trong đó phải xác định rõ tai nạn lao động xảy ra do một trong các nguyên nhân sau lỗi của người sử dụng lao động lỗi của người lao động lỗi của cả người sử dụng lao động và người lao động nguyên nhân khác không do lỗi của người sử dụng lao động và người lao động . 8. Kết luận về vụ tai nạn phải xác định rõ vụ tai nạn đó là một trong các trường hợp sau tai nạn lao động tai nạn được hưởng trợ cấp theo quy định tại Khoản 2 Điều 39 Luật an toàn vệ sinh lao động không phải là tai nạn lao động . 9. Kết luận về những người có lỗi đề .
