Luận án "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi sử dụng tấm lưới nhân tạo 3D ngoài phúc mạc điều trị thoát vị bẹn hai bên người lớn" được hoàn thành với mục tiêu nhằm nghiên cứu đặc điểm bệnh lý của nhóm bệnh nhân thoát vị bên ở người lớn được điều trị bằng phẫu thuật nội soi ngoài phúc mạc có sử dụng tấm lưới nhân tạo 3D tại Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 1/2017 đến tháng 2020; Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt tấm lưới nhân tạo 3D điều trị thoát vị bẹn 2 bên ở người lớn. | 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn TVB là hiện tượng các tạng trong ổ bụng chui qua ống bẹn hoặc một điểm yếu của thành bụng vùng bẹn trên dây chằng bẹn ra dưới da hay xuống bìu. Đây là tình trạng bệnh lý phổ biến xảy ra ở khoảng 1 - 5 dân số nói chung trong đó 15 - 20 là thoát vị bẹn hai bên 1 2 . Hàng năm tại Mỹ có hơn ca phẫu thuật TVB được thực hiện khoảng 15 trường hợp trong đó là TVB hai bên 2 . Tại Việt Nam các nghiên cứu gần đây ghi nhận tỷ lệ TVB hai bên từ 4 4 - 17 9 3 4 Phẫu thuật nội soi PTNS điều trị thoát vị bẹn lần đầu được báo cáo bởi Ger năm 1982 5 . Từ đó điều trị TVB đã trải qua những tiến bộ mang tính cách mạng về kỹ thuật. Trong số các phương pháp phẫu thuật thoát vị bẹn nội soi phương pháp tiếp cận hoàn toàn ngoài phúc mạc TEP và xuyên thành bụng ngoài phúc mạc TAPP là những lựa chọn thay thế được chấp nhận rộng rãi với những điểm vượt trội hơn mổ mở như giảm đau giảm tai biến biến chứng sau mổ thời gian nằm viện ngắn sớm trở lại sinh hoạt bình thường 6 7 . Bên cạnh những cải tiến về kỹ thuật sự ra đời và phát triển của lưới nhân tạo cũng tạo ra những thay đổi mang tính cách mạng trong điều trị thoát vị bẹn. Năm 1955 Francis Usher lần đầu dùng tấm lưới nhân tạo phẳng bằng polypropylene để điều trị thoát vị bẹn và thoát vị vết mổ. Kể từ đó tấm lưới nhân tạo được ứng dụng rộng rãi giúp làm giảm tỷ lệ thoát vị bẹn tái phát 8 . Tuy nhiên một trong những nhược điểm của tấm lưới nhân tạo phẳng là dễ bị cuộn di chuyển khỏi vị trí đặt hoặc tăng tình trạng đau kéo dài sau mổ từ 4 - 6 do phải sử dụng dụng cụ cố định hoặc khâu 9 . Để hạn chế một cách tối đa tình trạng trên năm 1999 tác giả W. Bell Mỹ 10 là một trong những người đầu tiên sử dụng tấm lưới nhân tạo 3D với hình dáng uốn đồng nhất theo cấu trúc giải phẫu của vùng bẹn trong phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn. Kể từ đó nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy việc sử dụng tấm lưới nhân tạo 3D trong điều trị bệnh lý TVB là an toàn hiệu quả cũng như tỷ lệ đau sau mổ thấp và tỉ lệ tái phát .
