Bài giảng Xử lý các tình huống đột quỵ đặc biệt với mục tiêu nhằm giúp các bạn đọc phân tích được yếu tố quyết định điều trị TSH ở bệnh nhân đột quỵ nhẹ; Quyết định được việc điều trị tái thông ở bệnh nhân có co giật lúc khởi phát; Nhận diện bệnh cảnh giống đột quỵ; Phân tích quy trình tiếp cận đột quỵ không rõ giờ. Mời các bạn cung tham khảo! | XỬ LÝ CÁC TÌNH HUỐNG ĐỘT QUỴ ĐẶC BIỆT TS BS Nguyễn Bá Thắng BV Đại Học Y Dược TPHCM This presentation is financially supported by BI SC-VN-00353 MỤC TIÊU Sau bài này học viên có khả năng tích được yếu tố quyết định điều trị TSH ở bệnh nhân đột quỵ nhẹ định được việc điều trị tái thông ở bệnh nhân có co giật lúc khởi phát 3. Nhận diện bệnh cảnh giống đột quỵ 4. Phân tích quy trình tiếp cận đột quỵ không rõ giờ NỘI DUNG Đột quỵ nhẹ Đột quỵ có co giật lúc khởi phát BN khởi phát với rối loạn ý thức Đột quỵ không rõ giờ khởi phát NỘI DUNG Đột quỵ nhẹ Đột quỵ có co giật lúc khởi phát BN khởi phát với rối loạn ý thức Đột quỵ không rõ giờ khởi phát GUIDELINES 2018 Tái thông bằng thuốc tiêu huyết khối Alteplase tĩnh mạch cửa sổ 0-3 giờ I A Alteplase tĩnh mạch cửa sổ 3-4 5 giờ I B Liều 0 9 mg kg max 90mg bolus 10 còn lại PIV trong 60 p Tái thông nội mạch can thiệp lấy huyết khối bằng dụng cụ Stent retriever IA Cửa sổ 6 giờ ĐQ do tắc ĐM lớn ICA M1 MCA Với M2 ACA PCA BA VA Rec IIb Tuổi 18 ASPECTS 6 NIHSS 6 Vẫn điều trị rtPA tĩnh mạch nếu phù hợp dù đang xem xét can thiệp nội mạch IA Không chờ đánh giá hiệu quả IV RTPA khi xem xét IVT III-B R HƯỚNG DẪN AHA ASA 2018 CAS LÂM SÀNG 1 PHA nam 56 tuổi Đột quỵ giờ 4 méo miệng mất ngôn ngữ định danh NIHSS 2 điểm Có đánh giá điều trị rtPA CAS LÂM SÀNG 1 Tổn thương thấy trên DWI chưa rõ trên FLAIR MRA hông tắc ĐM lớn SWI thấy huyết khối ở một nhánh nhỏ Điều trị rtPA Điều trị rtPA lieu mg kg Kết cục ổn định cải thiện một phần Kết cục lâu dài mRS 1 CAS LÂM SÀNG 2 Nguyen Van G 1986 NV 31 7 2017 Khởiphát 7h sáng lúc thức dậy yếu nửa người P và không nói được Đi ngủ lúc 22 giờ NIHSS 5 điểm mặt 1 rối tầm 2 trôi rơi 2 sức cơ tay chân phải 4 5 Có xét điều trị tái thông CT SCAN NÃO CT scan đã tổn thương rõ đủ giải thích lâm sàng Không điều trị tái thông NỘI DUNG Đột quỵ nhẹ Đột quỵ có co giật lúc khởi phát BN khởi phát với rối loạn ý thức Đột quỵ không rõ giờ khởi phát HƯỚNG DẪN AHA ASA 2018 CAS LÂM SÀNG 3 NGUYỄN THỊ KL nữ
