Tài liệu tham khảo Mẫu bản khai cá nhân đề nghị hưởng chế độ bệnh binh đối với quân nhân là người dân tộc ít người tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước về địa phương trước ngày 10 tháng 01 năm 1982 | Mẫu sô 1 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc BẢN KHAI CÁ NHÂN Đề nghị hưởng chế độ bệnh bỉnh đốỉ với quân nhân là người dân tộc ít người tham gỉa kháng chiến chống Mỹ cứu nước về địa phương trước ngày 10 tháng 01 năm 1982 - Họ và tên. năm sinh. nam nữ. - Chứng minh thư ND số. nơi cấp. dân tộc. - Nguyên quán . - Trú quán . - Ngày nhập ngũ .về địa phương ngày. - Đơn vị trước khi về địa phương . - Cấp bậc. chức vụ. - lình trạng bệnh tật hiện nay ghi tóm tắt . - Hoàn cảnh kinh tế chính trị xã hội của gia đình . - Hiện nay đang hưởng chế độ gì - Các giấy tờ liên quan còn lưu giữ được nếu cố . - Quá trình công tác trong quân đội Từ tháng năm Đến tháng năm Cấp bậc chức vụ đơn vị địa phương địa bàn công tác đã qua Ghi chú Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật. . Người viết hộ ký tên ghi rõ họ tên Người khai ký tên hoặc điểm chỉ
