Tài liệu tham khảo Mẫu đơn đề nghị cấp giấy phép xả nước thải vào nguồn nước; Mẫu số 01/XNT | Mau đơn đề nghị cấp giấy phép xả nước thải vào nguồn nước Mau số 01 XNT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XẢ NƯỚC THẢI VÀO NGUỒN NƯỚC Kính gửi . 1 1- Tổ chức cá nhân đề nghị cấp phép . Tên tổ chức cá nhân . 2 . Địa chỉ . 3 . Điện thoại . Fax .Email . . Hoạt động xả nước thải vào nguồn nước. 4 2- Lý do đề nghị cấp phép 3- Nội dung đề nghị cấp phép . Nguồn nước tiếp nhận nước thải . 5 . Vị trí nơi xả nước thải Thôn thành phố. Toạ độ vị trí xả thải. 6 . Phương thức xả nước thải - Mô tả phương thức xả nước thải . 7 - Mô tả chế độ xả nước thải . 8 - Lưu lượng xả trung bình m3 ngàyđêm m3 h - Lưu lượng xả lớn nhất m3 ngàyđêm m3 h . Chất lượng nước thải . 9 . Thời gian xả nước thải vào nguồn nước . 4. Giấy tờ tài liệu nộp kèm theo đơn này gồm có 1 . 10 Tên tổ chức cá nhân đề nghị cấp phép đã sao gửi 01 bộ hồ sơ tới Sở Tài nguyên và Môi trường. 11 Đề nghị tên cơ quan cấp phép xem xét cấp giấy phép xả nước thải vào nguồn nước cho tên tổ chức cá nhân đề nghị cấp phép . Tổ chức cá nhân đề nghị cấp phép cam kết chấp hành đúng nội dung quy định trong giấy phép và quy định của pháp luật có liên quan. . .ngày. tháng. năm. Xác nhận của UBND xã phường Tổ chức cá nhân đề nghị cấp phép đối với tổ chức cá nhân không có tư Ký ghi rõ họ tên đóng dấu nếu có cách pháp nhân và con dấu 2 Hướng dẫn viết đơn 1 Tên cơ quan cấp phép Bộ Tài nguyên và Môi trường hoặc UBND tỉnh theo quy định tại Điều 13 của Nghị định 149 2004 NĐ-CP 2 Tên tổ chức cá nhân đề nghị cấp phép đối với cá nhân ghi rõ họ tên số Chứng minh nhân dân ngày và nơi cấp cơ quan cấp đối với tổ chức thì ghi tên tổ chức ngày tháng năm thành lập số và ngày cơ quan ký quyết định thành lập hoặc số giấy đăng ký kinh doanh giấy phép đầu tư của cơ quan nhà nước có thâm quyền. 3 Trụ sở của tổ chức hoặc nơi cư trú của cá nhân đề nghị cấp phép. 4 Phần này chỉ áp dụng với trường hợp đã có hoạt động xả nước thải vào nguồn nước trước .
