Tài liệu tham khảo biểu mẫu của Bộ tài nguyên và môi trường Mẫu hồ sơ đăng ký và mẫu sổ đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại (Kèm theo Thông tư số 12/2006/TT-BTNMT ngày 26 tháng 12 năm 2006 của Bộ Tài nguyên và Môi trường) | Mẫu hồ sơ đăng ký và mẫu sổ đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại Kèm theo Thông tư sổ 12 2006 TT-BTNMT ngày 26 tháng 12 năm 2006 của Bộ Tài nguyên và Môi trường Mẫu Đơn đăng ký chủ nguồn thải CTNH . 1 . CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa danh ngày. tháng. năm. ĐƠN ĐĂNG KÝ CHỦ NGUỒN THẢI CHẤT THẢI NGUY HẠI hoặc Đơn đề nghị điều chỉnh Sổ đăng ký chủ nguồn thải CTNH Kính gửi . 2 . 1. Phần khai chung Tên chủ nguồn thải tổ chức hoặc cá nhân Địa chỉ văn phòng Điện thoại Fax Tài khoản số tại E-mail CMTND nếu là cá nhân số ngày cấp nơi cấp Giấy đăng ký kinh doanh số ngày cấp nơi cấp Tên cơ sở phát sinh CTNH Loại hình cơ sở Địa chỉ cơ sở Điện thoại Fax E-mail Tên người liên hệ Mã số QLCTNH trường hợp điều chỉnh Sổ đăng ký chủ nguồn thải 2. Dữ liệu sản xuất i Danh sách nguyên liệu thô hoá chất và số lượng sử dụng trung bình trong 01 tháng TT Nguyên liệu thô hoá chất Số lượng kg ii Danh sách sản phẩm và sản lượng trung bình trong 01 tháng TT Tên sản phẩm Sản lượng kg tháng 3. Dữ liệu về chất thải i Chất thải nguy hại phát sinh trung bình trong 01 tháng TT Tên chất thải Trạng thái tồn tại rắn lỏng bùn Số lượng kg Mã CTNH Tổng số lượng ii Chất thải khác phát sinh trung bình trong 01 tháng TT Tên chất thải Trạng thái tồn tại rắn lỏng bùn Số lượng kg Tổng số lượng 4. Danh sách các cán bộ nhân viên tham gia quản lý CTNH TT Họ và tên Trình độ chuyên môn Chức danh Ghi chú 5. Danh sách các hồ sơ giấy tờ đi kèm Tôi xin cam đoan rằng những thông tin cung cấp ở trên là đúng sự thật. Đề nghị quý Sở cấp hoặc điều chỉnh Sổ đăng ký chủ nguồn thải CTNH. . 3 . Ký ghi họ tên chức danh đóng dấu Ghi chú 1 Tên tổ chức đăng ký chủ nguồn thải nếu là tổ chức 2 Sở Tài nguyên và Môi trường ở địa phương nơi đăng ký chủ nguồn thải 3 Cá nhân đăng ký chủ nguồn thải hoặc thủ trưởng hay người được uỷ quyền của tổ chức đăng ký chủ nguồn thải. B. Các hồ sơ giấy tờ kèm theo Đơn đăng ký chủ nguồn thải CTNH 1. Bản sao Quyết định thành lập cơ sở hoặc Giấy chứng nhận đăng ký .
