Tài liệu tham khảo biểu mẫu của Bộ tài nguyên và môi trường Mẫu Đơn đăng ký hành nghề vận chuyển chất thải nguy hại (Kèm theo Thông tư số 12/2006/TT-BTNMT ngày 26 tháng 12 năm 2006 của Bộ Tài nguyên và Môi trường) | Mẫu Đơn đăng ký hành nghề vận chuyển chất thải nguy hại . 1 . CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Địa danh ngày. tháng. năm. ĐƠN ĐĂNG KÝ HÀNH NGHỀ VẬN CHUYỂN CHẤT THẢI NGUY HẠI cấp mới gia hạn điều chỉnh Giấy phép Kính gửi 2 1. Phần khai chung Tên tổ chức cá nhân đăng ký Địa chỉ văn phòng Điện thoại Fax E-mail Tài khoản số CMTND nếu là cá nhân số ngày cấp nơi cấp Giấy đăng ký kinh doanh số ngày cấp nơi cấp Tên cơ sở nếu có Địa chỉ cơ sở Điện thoại Fax E-mail Tên người liên hệ Mã số QLCTNH hiện có trường hợp đăng ký gia hạn hoặc điều chỉnh Giấy phép Giấy phép QLCTNH có giá trị đến ngày trường hợp đăng ký gia hạn hoặc điều chỉnh Giấy phép . . 2. Địa bàn hoạt động đăng ký Vùng Tỉnh Ghi tên vùng theo bảng 2 của Phụ lục 6 của Thông tư này Ghi tên từng tỉnh hoặc ghi toàn bộ vùng 3. Danh sách các phương tiện thiết bị chuyên dụng đăng ký vận hành TT Tên phương tiện thiết bị Số lượng đơn vị Loại hình thu gom vận chuyển lưu giữ Hồ sơ kỹ thuật kèm theo 4. Danh sách CTNH đăng ký vận chuyển TT Tên chất thải Trạng thái tồn tại rắn lỏng bùn Số lượng đăng ký năm kg Mã CTNH Loại phương tiện thiết bị chuyên dụng và phương án vận chuyển Tổng số lượng 5. Danh sách các cán bộ nhân viên tham gia quản lý vận chuyển CTNH TT Họ và tên Trình độ chuyên môn Chức danh Ghi chú Bản sao hồ sơ văn bằng chứng chỉ liên quan kèm theo 6. Danh sách các hồ sơ giấy tờ đi kèm Tôi xin cam đoan rằng những thông tin cung cấp ở trên là đúng sự thật. Đề nghị quý Cơ quan xem xét hồ sơ và cấp hoặc gia hạn hay điều chỉnh Giấy phép. . 3 . Ký ghi họ tên chức danh đóng dấu Ghi chú 1 Tên tô chức đăng ký nêu là tô chức 2 CQCP tương ứng theo quy định tại Mục 3 Phần I của Thông tư này 3 Cá nhân đăng ký hoặc thủ trưởng hay người được uỷ quyền của tổ chức đăng ký. . Các hồ sơ giấy tờ kèm theo Đơn đăng ký hành nghề vận chuyển CTNH 1. Bản sao Quyết định thành lập cơ sở hoặc Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh. 2. Bản sao Giấy xác nhận đăng ký Bản cam kết bảo vệ môi trường kèm theo bản sao Bản .
