B- SINH LÝ BỆNH Sự chuyển hóa yếm khí (trong hoàn cảnh giảm oxy mô) kéo dài dẫn tới toan huyết (bởi tích tụ acid lactic) và những tổn thương tế bào không thể hồi phục. Tình trạng đó biểu hiện bằng những hiện tượng giảm tưới máu và chuyển hóa yếm khí trong nhiều phủ tạng. a- Ở tim: TMCB cơ tim hoặc NMCT khởi đầu từ lớp cơ tim sát nội tâm mạc. Vậy những sốc không do tim thì về sau cũng đều gây tổn thương tim. b- Ở thận: thiểu niệu, bệnh ống thận cấp. c- Ở phổi: PPC do. | PHÙ PHỔI CẤP DO TIM VÀ CHOÁNG DO TIM Kỳ 3 B- SINH LÝ BỆNH Sự chuyển hóa yếm khí trong hoàn cảnh giảm oxy mô kéo dài dẫn tới toan huyết bởi tích tụ acid lactic và những tổn thương tế bào không thể hồi phục. Tình trạng đó biểu hiện bằng những hiện tượng giảm tưới máu và chuyển hóa yếm khí trong nhiều phủ tạng. a- Ở tim TMCB cơ tim hoặc NMCT khởi đầu từ lớp cơ tim sát nội tâm mạc. Vậy những sốc không do tim thì về sau cũng đều gây tổn thương tim. b- Ở thận thiểu niệu bệnh ống thận cấp. c- Ở phổi PPC do tổn thương hội chứng trụy hô hấp ở người lớn ARDS giảm oxy mô trơ . d- Ở gan men gan tăng gan của sốc . e- Ở máu đông máu nội mạch rải rác DIC với xuất huyết nhiều nơi hoặc huyết khối nội tạng lan tỏa. Riêng trường hợp sốc do tim Sự giảm tưới máu mô gây ra bởi 1 Cơ tim mất chức năng co bóp có hiệu quả NMCT cấp các bệnh cơ tim tiên phát loạn nhịp tim chậm quan trọng. 2 Hoặc do những quá trình bệnh lý cơ học gây giảm cung lượng tim hở van tim cấp thông liên thất cấp hẹp van ĐM chủ trầm trọng bệnh cơ tim tiên phát phì đại. Áp lực trong tim tăng lên áp lực ĐM phổi bít 18 mmHg cung lượng tim giảm chỉ số 2 lít phút m2 KNV lực kháng ngoại vi động mạch hệ thống tăng và HA ĐM trung bình thấp 60 mmHg . C- CHẨN ĐOÁN CHOÁNG DO TIM 1. Chẩn đoán dương tính Dựa vào 5 tiêu chuẩn a- Hạ HA HATT 80 mmHg nhưng cũng có thể bình thường nếu tiền căn là THA HA kẹt có thể không đo được HA mạch nhỏ và nhanh. b- Rối loạn ý thức c- Thiểu niệu 20 ml giờ d- Đầu chi lạnh và tím vùng dưới gối nổi vân xanh e- Toan huyết với hô hấp chu kỳ thở nhanh Ngoài ra thường tìm thấy tiền căn bệnh tim khám có nhịp ngựa phi dấu hiệu sung huyết phổi ứ đọng ở thượng nguồn thất trái xét nghiệm men tim siêu âm - Doppler tim ĐTĐ. 2. Chẩn đoán phân biệt a- Các rối loạn ý thức khác sang chấn sọ não hôn mê do tiểu đường say rượu phải đo alcol máu ma túy. b- Các sốc không do tim - Sốc phản vệ do những sản phẩm iod thuốc gây tê Sulfamid kháng sinh nhóm Penicillin côn trùng . . - Sốc nhiễm độc do Barbituric Carbamat . . Cả .
