3. Chẩn đoán nguyên nhân a- Nhồi máu cơ tim - Khi hoại tử 40%. - Khi gặp những hoàn cảnh làm nặng bệnh như: * Giảm thể tích, sốt, nôn ói, lạm dụng thuốc lợi tiểu, kiêng mặn quá mức; * Nhịp chậm, blôc nhĩ - thất, nhịp nhanh trên thất hoặc thất; * Thuốc có tính chất co sợi cơ âm; * Thuyên tắc ĐM phổi, chèn ép tim (kể cả do tràn máu màng ngoài tim khi dùng tiêu sợi huyết); * Biến chứng cơ học của NMCT: hở hai lá cấp (do đứt cơ nhú trụ sau trong),. | PHÙ PHỔI CẤP DO TIM VÀ CHOÁNG DO TIM Kỳ 4 3. Chẩn đoán nguyên nhân a- Nhồi máu cơ tim - Khi hoại tử 40 . - Khi gặp những hoàn cảnh làm nặng bệnh như Giảm thể tích sốt nôn ói lạm dụng thuốc lợi tiểu kiêng mặn quá mức Nhịp chậm blôc nhĩ - thất nhịp nhanh trên thất hoặc thất Thuốc có tính chất co sợi cơ âm Thuyên tắc ĐM phổi chèn ép tim kể cả do tràn máu màng ngoài tim khi dùng tiêu sợi huyết Biến chứng cơ học của NMCT hở hai lá cấp do đứt cơ nhú trụ sau -trong thủng vách liên thất gây thông liên thất cấp NMCT thất phải trên nền NMCT dưới của thất trái . b- Bệnh cơ tim tiên phát giãn nở tiến triển c- Hở van động mạch chủ cấp trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng d- Loạn nhịp thất kéo dài Nguyên nhân còn có thể do 3 bệnh sau đây thường được xếp theo sinh lý bệnh vào sốc do tắc nghẽn . e- Thuyên tắc ĐMphổi khối lớn 70 lòng ĐM phổi tăng áp ĐM phổi 40 mmHg . f- Chèn ép tim tràn dịch màng ngoài tim cấp tiến triển nhanh . - Vô tâm trương với sự cân bằng giữa áp lực tâm trương của nhĩ phải và của mao mạch phổi. - Đau ngực khó thở tư thế nằm tím tái TM cổ nổi gan to và đau. - Mạch nghịch. - Lớp dịch dày trên siêu âm tim và hiên nhiên qua chọc tháo màng ngoài tim. g- Bóc tách động mạch chủ. D- ĐIỀU TRỊ CHOÁNG DO TIM 1. Điều trị triệu chứng - Đặt 1 - 2 đường truyền TM. - Khai thông các đường thở. Thở oxy qua mũi. - Đặt ống thông tiểu. - Tiếp tục chẩn đoán loại trừ những sốc không do tim. - Quyết định việc bù dịch hay không bù dịch Thường dựa vào ATT áp lực TM trung tâm nếu thấp thì bù dịch. Nhưng đúng ra phải đo thêm áp lực ĐM phổi bít mới phản ánh được các áp lực đổ đầy thất trái vd khi NMCT thất phải hoặc khi tăng áp ĐM phổi đã có từ trước đều có ATT cao mà có thể vẫn giảm thể tích cần bù dịch. 2. Thuốc co sợi cơ dương tính Dobutamin Dobutrex 5 - 20 mg kg phút đôi khi kết hợp với Dopamin 5- 8 mg kg phút. Chú ý trước khi cho Dobutamin .
