B- XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG SUY BƠM 1. Biện pháp chung - Thở oxy, thở máy nếu cần, dựa SaO2 và PCO2. - Điều chỉnh nước - điện giải thật chính xác. - Thuốc giãn tĩnh mạch (các N); chế độ giảm mặn. - Xét chỉ định dùng Dobutamin, Dopamin? Để kiểm soát huyết động: không chỉ dựa Áp tĩnh mạch trung tâm mà cần phải dựa đo Áp động mạch phổi bít bằng ống Swan Ganz nếu có điều kiện. Tối thiểu cũng phải dựa theo dõi lâm sàng để phân định: Tình trạng huyết động Xử trí Hội chứng tăng động Chẹn bêta Sốc giảm. | XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG CỦA NHÔI MÁU CƠ TIM VÀ PHÒNG BỆNH THỨ PHÁT NHÔI MÁU CƠ TIM Kỳ 2 B- XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG SUY BƠM 1. Biện pháp chung - Thở oxy thở máy nếu cần dựa SaO2 và PCO2. - Điều chỉnh nước - điện giải thật chính xác. - Thuốc giãn tĩnh mạch các N chế độ giảm mặn. - Xét chỉ định dùng Dobutamin Dopamin Để kiểm soát huyết động không chỉ dựa Áp tĩnh mạch trung tâm mà cần phải dựa đo Áp động mạch phổi bít bằng ống Swan Ganz nếu có điều kiện. Tối thiểu cũng phải dựa theo dõi lâm sàng để phân định Tình trạng huyết động Xử trí Hội chứng tăng động Chẹn bêta Sốc giảm thể tích Bù dịch Suy tim vừa Các Nitrat Lợi tiểu Suy thất trái nặng Các giãn mạch Lợi tiểu Sốc do tim Dobutamin Dopamin tiến hành tuần hoàn hỗ trợ bằng Bóp bóng tâm trương nội ĐMV đối xung . 2. Suy thất trái STT Xử trí STT nhẹ và vừa Killip-Kimball độ II - UCMC dùng cả trường hợp không STT ngay từ ngày thứ 3 - 4 giảm tỷ lệ tử vong liều lượng ngày thấp lại chia nhỏ như đã nêu. - Lợi tiểu nhưng xét thận trọng và theo dõi kỹ vì đa số bệnh nhân NMCT không bị quá tải thể dịch. - Các Nitrat giải ứ huyết phổi tốt . Điều chỉnh tốc độ truyền Nitroglycerin TM đừng để HA tụt 90 mmHg vừa là tránh nhịp tim nhanh lên theo phản xạ. Sau 24 - 48 giờ có thể chuyển sáng Nitrat uống. - Digoxin TM đã từng gây tử vong do kích phát LNT. Chỉ dùng nếu STT bị kèm rung nhĩ cấp. Chú ý Trong theo dõi hiệu quả điều trị STT nên dựa loạn chức năng tâm thu và tâm trương thất trái chú ý pstm trên siêu âm tim . 3. Sốc do tim Killip-Kimball độ IV Khởi trị cần ngay thuốc vận mạch co mạch hệ Catecholamin giống giao cảm co sợi cơ dương cơ tim cơ thành tiểu động mạch là Dopamin Dobutamin. So với Dopamin thì Dobutamin tuy có đắt hơn nhưng phù hợp nhóm Bệnh tim TMCB này hơn vì ít gây LNT hơn ít tăng tần số tim hơn không gây tăng hậu tải khiến tăng Cầu bất lợi cho cơ tim là vấn đề của Dopamin ở liều cao kích thích thụ thể alpha adrenergic gây co mạch . Quy tắc mới đơn giản thuận tiện - Khi HA tâm thu HATT còn được 90 mmHg thì hiệu lực co sợi cơ của .
