III. PHÒNG BỆNH THỨ PHÁT NMCT - Nội dung: là quản lý bệnh nhân sau ra viện và có điều trị hỗ trợ. - Mục tiêu: * Nhằm “Phòng bệnh thứ phát” tức nhằm ngăn tái phát NMCT, giảm các “biến cố tim mạch”, giảm tử suất, nhất là năm đầu sau NMCT cấp; * Nhằm cải thiện chất lượng sống của bệnh nhân. - Chung quy có 2 nhiệm vụ: * Dược trị liệu, và * Thay đổi các YTNC. A- DƯỢC TRỊ LIỆU Sau đây là “những thuốc của sau NMCT” đã chứng tỏ giảm tái phát NMCT và tử suất. | XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG CỦA NHÔI MÁU CƠ TIM VÀ PHÒNG BỆNH THỨ PHÁT NHÔI MÁU CƠ TIM Kỳ 4 III. PHÒNG BỆNH THỨ PHÁT NMCT - Nội dung là quản lý bệnh nhân sau ra viện và có điều trị hỗ trợ. - Mục tiêu Nhằm Phòng bệnh thứ phát tức nhằm ngăn tái phát NMCT giảm các biến cố tim mạch giảm tử suất nhất là năm đầu sau NMCT cấp Nhằm cải thiện chất lượng sống của bệnh nhân. - Chung quy có 2 nhiệm vụ Dược trị liệu và Thay đổi các YTNC. A- DƯỢC TRỊ LIỆU Sau đây là những thuốc của sau NMCT đã chứng tỏ giảm tái phát NMCT và tử suất ở thời kỳ sau NMCT qua thử nghiệm rộng lớn 1. Aspirin 75 - 325 mg ngày cần dùng mãi. Đã có loại rất dễ hòa tan song vẫn cần cho bệnh nhân uống SAU bữa ăn chính trong ngày. Có thể kèm Dipyridamol 25 mg x 3 ngày. Kết hợp thêm Warfarin chỉ thấy thêm lợi ích trong trường hợp sau NMCT có RN hoặc loạn chức năng thất trái nặng NM trước rộng phình thất trái huyết khối thành thất mà cũng chỉ 3 - 6 tháng đầu rồi sẽ dùng Aspirin đơn độc. Những bệnh nhân không dùng được Aspirin nếu tiếp tục Warfarin thì phải đạt INR international normalized ratio . Hoặc dùng Triflusal 300 mg hoặc Ticlopidin 250 mg hoặc Clopidogrel 75 mg . 2. UCMC - Dùng 6 tuần cho tất cả mọi bệnh nhân sau NMCT trừ phi có chống chỉ định Creatinin 3 4 mg . . - vẫn dùng tiếp Nếu phân suất tống máu EF thấp dùng hoài chừng nào EF chưa 40 . Cũng dùng kéo dài nếu trong thời kỳ NMCT cấp bị biến chứng suy tim Killip II III IV . Ưu thế UCMC không gây RLLM dù dùng dài. 3. Chẹn beta - Lợi ích được chứng minh gần đây giảm tái NMCT tử suất đột tử sau NMCT. - Vậy nên dùng cho tất cả bệnh nhân sau NMCT loại trừ các chống chỉ định thường quy chỉ không cần thiết nếu thuộc nhóm nguy cơ thấp nhất. Đặc biệt chỉ định loạn nhịp nhanh TMCB sau NMCT và cả loạn chức năng thất trái nhưng EF không quá thấp 35 . - Dùng tối thiểu 6 tháng liền hoặc dài không hạn định 2 - 5 năm nhưng trở ngại là gây RLLM giảm HDLc tăng Triglycerid TGR cần điều chỉnh. - Propranolol 1 2 viên 40 mg x 3 ngày Metoprolol 50 mg x 2 ngày Atenolol 50 mg Timolol 5
