2. Thuốc lợi tiểu: a. Thuốc lợi tiểu làm tăng đào thải nớc tiểu, qua đó làm giảm khối lợng nớc trong cơ thể, giảm khối lợng máu lu hành, làm bớt lợng máu trở về tim và làm giảm thể tích cũng nh áp lực cuối tâm trơng của tâm thất, làm giảm tiền gánh, tạo điều kiện cho cơ tim đã bị suy yếu hoạt động đợc tốt hơn. b. Biến chứng có thể gặp khi dùng các thuốc lợi tiểu là hạ K+ máu, hạ Na+ máu, làm giảm thể tích và kiềm hóa máu. Hạ. | SUY TIM Kỳ 7 2. Thuốc lợi tiểu a. Thuốc lợi tiểu làm tăng đào thải nớc tiểu qua đó làm giảm khối lợng nớc trong cơ thể giảm khối lợng máu lu hành làm bớt lợng máu trở về tim và làm giảm thể tích cũng nh áp lực cuối tâm trơng của tâm thất làm giảm tiền gánh tạo điều kiện cho cơ tim đã bị suy yếu hoạt động đợc tốt hơn. b. Biến chứng có thể gặp khi dùng các thuốc lợi tiểu là hạ K máu hạ Na máu làm giảm thể tích và kiềm hóa máu. Hạ K máu là một biến chứng quan trọng có thể đe doạ tính mạng của bệnh nhân nhất là khi dùng cùng với Digoxin. Do đó khi điều trị bằng thuốc lợi tiểu cần phải theo dõi chặt chẽ điện giải máu. Việc bù muối Kali hoặc phối hợp với lợi tiểu giữ Kali là vấn đề luôn luôn phải nhớ đến. c. Nhóm thuốc lợi tiểu Thiazide Chlorothiazide Hydrochlothiazide Metolazone Indapamide - Thờng đợc dùng một cách khá phổ biến trong điều trị suy tim ở những bệnh nhân mà chức năng thận còn bình thờng. - Vị trí tác động của thuốc là ở ống lợn xa riêng Metolazone còn tác động trên cả ống lợn gần với cơ chế làm tăng bài tiết muối do đó sẽ làm tăng thải nớc. Hydrochlothiazide còn đợc dùng nhiều vì giá khá rẻ. - Biến chứng có thể gặp khi dùng Thiazide là hạ K Na Ca máu. Thuốc cũng có thể làm tăng urê creatimin máu có khi gây viêm tụy viêm mạch. Gần đây ngời ta đề cập đến tác dụng phụ làm tăng LDL-Cholesterol khi dùng Thiazide dài ngày trong nhóm này Indapamide ít ảnh hởng đến chuyển hóa Lipoprotein . d. Nhóm thuốc lợi tiểu tác dụng lên quai Henle Furosemid Bumetanide Acid Ethacrynic. - Vị trí tác động chủ yếu của thuốc là ở nhánh lên của quai Henle. Lợi tiểu nhóm này làm tăng thải Natri lên đến 25 ngoài ra chúng còn có tác dụng làm tăng dòng máu đến thận do làm tăng hoạt hóa Prostaglandin PGE có tác dụng giãn mạch thận. Vì có tác dụng lợi tiểu mạnh và không làm giảm chức năng thận nên lợi tiểu nhóm này đợc chỉ định ở bệnh nhân suy tim mà đòi hỏi phải giảm thể tích tuần hoàn nhanh hoặc ở bệnh nhân suy thận. - Furosemide ngoài khả năng làm giảm tiền gánh nhanh khi dùng tiêm .
