ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP (Kỳ 4)

B. Sinh lý bệnh 1. Các giả thiết về cơ chế gây rung nhĩ: a. Vòng vào lại tại nhĩ, là cơ chế mà ngày càng có nhiều bằng chứng và đợc chú ý nhất. b. Giả thiết về rối loạn sự phát nhịp, sự hình thành ổ ngoại vị (một hoặc nhiều) ở nhĩ gây tăng tính tự động hoặc nảy cò hoạt động. Việc đốt ổ ngoại vị này bằng sóng cao tần qua catheter ở vùng đổ vào của các tĩnh mạch phổi thu đợc những thành công bớc đầu đã hỗ trợ cho giả thiết này | ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP Kỳ 4 B. Sinh lý bệnh 1. Các giả thiết về cơ chế gây rung nhĩ a. Vòng vào lại tại nhĩ là cơ chế mà ngày càng có nhiều bằng chứng và đợc chú ý nhất. b. Giả thiết về rối loạn sự phát nhịp sự hình thành ổ ngoại vị một hoặc nhiều ở nhĩ gây tăng tính tự động hoặc nảy cò hoạt động. Việc đốt ổ ngoại vị này bằng sóng cao tần qua catheter ở vùng đổ vào của các tĩnh mạch phổi thu đợc những thành công bớc đầu đã hỗ trợ cho giả thiết này. 2. Nguy cơ tắc mạch ở bệnh nhân rung nhĩ sẽ tăng vọt đặc biệt ở ngời có tuổi ở bệnh nhân có tiểu đờng có bệnh van tim tăng huyết áp suy tim. 3. Rung nhĩ thờng kèm theo nhịp thất nhanh làm cho cung lợng tim bị giảm đi đáng kể nhất là khi bệnh nhân có các bệnh thực tổn ở tim kèm theo. Bản thân rung nhĩ đã giảm khoảng 20 lợng máu xuống thất trong thời kỳ tâm trơng. Do đó khi RN kèm theo nhịp thất nhanh thì càng làm cho thời kỳ tâm trong ngắn l-ợng máu về thất giảm đi đáng kể. 4. Phân loại rung nhĩ có thể phân ra các thể rung nhĩ dựa trên kiểu xuất hiện rung nhĩ nh sau để tiện cho việc theo dõi và điều trị a. Cơn rung nhĩ lần đầu mới xảy ra là rung nhĩ mới thấy xuất hiện lần đầu tiên ở bệnh nhân có thể thoáng qua do những nguyên nhân có thể phục hồi đợc hoặc có thể tồn tại mãi. b. Rung nhĩ kịch phát là những rung nhĩ xuất hiện và kết thúc tự phát th-ờng trong 48 giờ và dễ bị tái phát. c. Rung nhĩ dai dẳng là những rung nhĩ tồn tại lâu nhng vẫn có thể tái tạo nhịp xoang bằng thuốc hoặc sốc điện chuyển nhịp. d. Rung nhĩ mạn tính là những rung nhĩ lâu mà chuyển nhịp bằng thuốc hoặc sốc điện đều không hoặc rất ít thành công hoặc không duy trì đợc lâu nhịp xoang. C. Triệu chứng lâm sàng 1. Có thể không có triệu chứng gì. 2. Đa số bệnh nhân thấy hồi hộp đánh trống ngực khó thở đau ngực chóng mặt vã mồ hôi. 3. Có thể có biến chứng tắc mạch là biểu hiện đầu tiên của bệnh. 4. Nghe tim thấy loạn nhịp hoàn toàn có thể thấy những dấu hiệu của bệnh van tim kèm theo nếu có . D. Các xét nghiệm chẩn đoán 1. Điện tâm đồ