D. Các thăm dò khác 1. Cần làm đầy đủ các xét nghiệm cơ bản, nhất là chú ý các rối loạn điện giải đồ máu. 2. Siêu âm tim rất hữu ích giúp ta phát hiện các tổn thơng thực thể ở tim. 3. Holter điện tim để xác định các thời điểm xuất hiện, mức độ nguy hiểm và số lợng NTTT trong 24 giờ. 4. Nghiệm pháp gắng sức thể lực có thể đợc chỉ định trong một số tình huống nhất định để phân biệt các NTTT cơ năng (không có bệnh tim thực tổn) hay. | ĐIỀU TRỊ MỘT SÓ RÓI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP Kỳ 10 D. Các thăm dò khác 1. Cần làm đầy đủ các xét nghiệm cơ bản nhất là chú ý các rối loạn điện giải đồ máu. 2. Siêu âm tim rất hữu ích giúp ta phát hiện các tổn thơng thực thể ở tim. 3. Holter điện tim để xác định các thời điểm xuất hiện mức độ nguy hiểm và số lợng NTTT trong 24 giờ. 4. Nghiệm pháp gắng sức thể lực có thể đợc chỉ định trong một số tình huống nhất định để phân biệt các NTTT cơ năng không có bệnh tim thực tổn hay thực tổn có bệnh tim thực tổn . E. Các dấu hiệu báo hiệu một NTTT nguy hiểm 1. Xảy ra ở bệnh nhân có bệnh tim thực tổn. 2. Số lợng NTTT nhiều. 3. NTTT đi thành từng chùm hoặc nhịp đôi nhịp ba. 4. NTTT đến sớm sóng R là sóng R của phức bộ NTTT sẽ rơi trên sóng T của phức bộ thất trớc đó. 5. NTTT đa dạng đa ổ. F. Điều trị 1. Đối với NTTT cơ năng ở bệnh nhân không có bệnh tim thực tổn a. Thờng là lành tính tiên lợng tốt và không cần điều trị đặc hiệu. b. Chỉ nên điều trị khi bệnh nhân có triệu chứng cơ năng dồn dập đau ngực khó thở. . c. Việc điều trị nên bắt đầu bằng loại bỏ các chất kích thích càphê rợu thuốc lá. . Tập thể dục đều đặn. Nếu bệnh nhân đang dùng các thuốc khác cần lu ý đến khả năng các thuốc này có thể gây ra NTTT lợi tiểu cocaine thuốc cờng giao cảm. . Chú ý điều chỉnh điện giải trong máu. d. Thuốc lựa chọn nếu cần hàng đầu cho điều trị NTTT cơ năng là một loại chẹn bêta giao cảm liều thấp. 2. Đối với NTTT thực tổn trên bệnh nhân có bệnh tim thực tổn trong giai đoạn cấp tính của bệnh a. Thờng gặp nhất là trong NMCT cấp và báo hiệu có thể sắp chuyển thành nhịp nhanh thất hoặc rung thất. NTTT còn có thể xảy ra khi bệnh nhân có phù phổi cấp do các bệnh van tim viêm cơ tim cấp viêm màng ngoài tim. Một số bệnh cảnh cũng cần đợc quan tâm bệnh nhân có hội chứng Prinzmetal hội chứng tái tới máu sau dùng thuốc tiêu huyết khối hoặc sau can thiệp ĐMV. b. Thuốc hàng đầu là Lidocain Xylocain tiêm TM thẳng 80 - 100 mg sau đó truyền TM 1-4mg phút. Có thể gặp các tác dụng phụ của Lidocain nh .
