Điều trị nội khoa: 1. Chỉ định điều trị nội khoa: a. Tách thành ĐMC cấp tính týp III không có biến chứng. β. Tách thành ĐMC cấp tính đoạn quai, đơn thuần, huyết động ổn định. c. Tách thành ĐMC mạn tính, ổn định. 2. Thực nghiệm cho thấy dòng chảy theo nhịp sẽ tiếp tục thúc đẩy quá trình tách thành động mạch theo cả hai chiều lên xuống. | TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ Kỳ 6 B. Điều trị nội khoa 1. Chỉ định điều trị nội khoa a. Tách thành ĐMC cấp tính týp III không có biến chứng. р. Tách thành ĐMC cấp tính đoạn quai đơn thuần huyết động ổn định. с. Tách thành ĐMC mạn tính ổn định. 2. Thực nghiệm cho thấy dòng chảy theo nhịp sẽ tiếp tục thúc đẩy quá trình tách thành động mạch theo cả hai chiều lên xuống. Vì thế phải hạ huyết áp cấp cứu bằng các thuốc dùng đờng tĩnh mạch ở mọi bệnh nhân ngay khi nghi ngờ tách thành ĐMC trừ khi đã sốc tim nhằm mục đích giảm lực co bóp của thất trái giảm mức độ tăng áp trong ĐMC dP dt giảm huyết áp động mạch xuống tới mức thấp nhất có thể đợc mà không gây ảnh hởng đến tới máu các cơ quan sống còn nhờ vậy làm giảm quá trình tiến triển của tách thành ĐMC và giảm nguy cơ vỡ khối phình. 3. Hiện tại phối hợp chẹn p giao cảm và một thuốc giãn mạch ví dụ Nitroprusside Natri đợc coi là phơng thức điều trị nội khoa cơ bản đối với tách thành ĐMC. Nên dùng thuốc chẹn p giao cảm trớc khi dùng thuốc giãn mạch để tránh phản xạ giải phóng catecholamine thứ phát khi dùng thuốc giãn mạch làm tăng co bóp thất trái và mức độ tăng áp trong lòng động mạch càng làm tách thành ĐMC tiến triển. Liều thuốc chẹn p tăng tới khi tác dụng nhịp tim Ê 60 hoặc huyết áp trung bình động mạch Ê 60-70 mmHg . Nếu có chống chỉ định với chẹn p có thể dùng thuốc chẹn kênh canxi. Sau khi bệnh nhân đã dùng đủ chẹn p có thể thêm dần Natri Nitroprusside đờng tĩnh mạch để đa huyết áp động mạch tới ngỡng mong muốn rồi duy trì khởi đầu với liều 20 mg phút điều chỉnh dần để duy trì huyết áp động mạch trung bình khoảng 60-70 mmHg. Trờng hợp không tác dụng có thể dùng Labetalol chẹn cả a và p giao cảm hoặc Trimetaphan ức chế hạch thần kinh . Bảng 9-2. Một số thuốc hạ huyết áp đờng tĩnh mạch. Thuốc Liều ban đầu Liều duy trì Thuốc đợc lựa chọn đầu tiên Propanolol 1 mg TM 3-5 phút tối đa 6 15 mg kg 2-6 mg tĩnh mạch 4-6h lần Labetalol 10 mg TM 2 phút sau đó 20-40 mg 10-15 phút lần tối đa 300mg. truyền 2 mg phút TM chỉnh đến 5-20 .
