A. Điều trị nội khoa 1. TLT với tăng áp ĐMP nhiều ở trẻ nhỏ cần đợc điều trị bằng lợi tiểu, trợ tim và giảm tiền gánh trớc khi phẫu thuật. 2. Sau phẫu thuật và các trờng hợp cha phẫu thuật (hoặc không cần phẫu thuật) cần phòng biến chứng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (rất dễ xảy ra với các trờng hợp TLT). B. Đóng lỗ thông qua da bằng dụng cụ Hiện nay có thể chỉ định ở các trờng hợp TLT lỗ nhỏ phần cơ, ở mỏm hoặc sau NMCT có biến chứng. Tơng. | THÔNG LIÊN THẤT Kỳ 3 V. Chỉ định điều trị và tiến triển A. Điều trị nội khoa 1. TLT với tăng áp ĐMP nhiều ở trẻ nhỏ cần đợc điều trị bằng lợi tiểu trợ tim và giảm tiền gánh trớc khi phẫu thuật. 2. Sau phẫu thuật và các trờng hợp cha phẫu thuật hoặc không cần phẫu thuật cần phòng biến chứng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn rất dễ xảy ra với các trờng hợp TLT . B. Đóng lỗ thông qua da bằng dụng cụ Hiện nay có thể chỉ định ở các trờng hợp TLT lỗ nhỏ phần cơ ở mỏm hoặc sau NMCT có biến chứng. Tơng lai nhiều loại dụng cụ đang đợc nghiên cứu để đóng TLT phần quanh màng-bệnh bẩm sinh có tần suất gặp cao nhất. C. Điều trị ngoại khoa Đóng lỗ TLT có thể thực hiện bằng phẫu thuật tim hở với tuần hoàn ngoài cơ thể đờng mổ dọc xơng ức . Cần lu ý có một tỷ lệ khá lớn lỗ TLT có thể tự đóng lại. 1. Đối với các lỗ thông bé shunt nhỏ áp lực ĐMP bình thờng cần theo dõi định kỳ thờng xuyên hàng năm phòng chống viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Nguy cơ gặp ở nhóm này là Osler hở chủ TLT phần phễu và hẹp phần phễu ĐMP TLT phần quanh màng . 2. Khi lỗ thông liên thất lớn sẽ ảnh hởng rõ đến toàn trạng ở trẻ dới 6 tháng điều trị nội khoa với lợi tiểu trợ tim ức chế men chuyển. Nếu không đáp ứng với điều trị nội thì cần đóng lỗ TLT. 3. Khi lỗ TLT lớn ảnh hởng rõ đến toàn trạng ở trẻ trên 6 tháng thì cần phẫu thuật đóng lỗ TLT. 4. Khi lỗ thông lớn có tăng áp ĐMP trên 50mmHg ở trẻ hơn 6 tháng phẫu thuật đóng lỗ TLT. 5. Khi lỗ TLT phối hợp với hở van ĐMC vừa hoặc hẹp đáng kể đờng ra thất phải thì cần phẫu thuật đóng lỗ TLT. 6. Nếu TLT có nhiều lỗ có ảnh hởng đến toàn trạng thì cần làm phẫu thuật đánh đai banding ĐMP ở các trẻ nhỏ dới 6 tháng và sau đó phẫu thuật sửa chữa toàn bộ. Tiến triển của TLT nếu đợc đóng kín bằng phẫu thuật hay đóng lỗ thông qua da có thể coi nh bệnh nhân đợc chữa khỏi hoàn toàn. Rối loạn nhịp ở các bệnh nhân này là hãn hữu nh bloc nhĩ thất sau phẫu thuật. 7. Các trờng hợp TLT nghi ngờ có tăng áp ĐMP cố định cần thông tim với nghiệm pháp thở ôxy và thuốc giãn mạch chụp mao mạch
