C. Chẩn đoán phân biệt 1. Đau ngực do tách thành động mạch chủ, nhồi máu phổi, viêm phổi hay nhồi máu cơ tim. 2. Biến đổi ĐTĐ cần phân biệt với các biến đổi do thiếu máu cơ tim cục bộ gây ra. Diễn biến của đoạn ST và sóng T cho phép phân biệt trong đại đa số các trờng hợp. Tuy nhiên ở các trờng hợp ST chênh lên lan tỏa các chuyển đạo cần làm siêu âm để chẩn đoán loại trừ nhồi máu cơ tim (tìm rối loạn vận động vùng trên siêu âm. | VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP Kỳ 2 C. Chẩn đoán phân biệt 1. Đau ngực do tách thành động mạch chủ nhồi máu phổi viêm phổi hay nhồi máu cơ tim. 2. Biến đổi ĐTĐ cần phân biệt với các biến đổi do thiếu máu cơ tim cục bộ gây ra. Diễn biến của đoạn ST và sóng T cho phép phân biệt trong đại đa số các tr-ờng hợp. Tuy nhiên ở các trờng hợp ST chênh lên lan tỏa các chuyển đạo cần làm siêu âm để chẩn đoán loại trừ nhồi máu cơ tim tìm rối loạn vận động vùng trên siêu âm tim . D. Điều trị 1. Nguyên lý chung Đại đa số các trờng hợp viêm màng ngoài tim cấp không có biến chứng bệnh sẽ tự khỏi và đáp ứng tốt với điều trị nội khoa. a. Thuốc điều trị chủ yếu là thuốc kháng viêm không steroid. b. Điều trị viêm màng ngoài tim có biến chứng tràn dịch màng ngoài tim hay viêm màng ngoài tim co thắt sẽ đợc bàn luận ở những bài sau. 2. Điều trị nội khoa a. Ibuprofen 600 đến 800mg uống chia 3 lần trong ngày trong 3 tuần hay Indomethacin 25 đến 50mg uống chia 3 lần trong ngày trong 3 tuần. b. Trong các trờng hợp bệnh nhân không đáp ứng với kháng viêm không steroid hay trong trờng hợp tái phát viêm màng ngoài tim có thể sử dụng prednisone uống trong 3 tuần cũng có thể dùng đờng tiêm tĩnh mạch với Methylprednisone trong các trờng hợp nặng. Colchicine 1mg trong ngày cũng đợc một vài nghiên cứu chỉ ra tính hiệu quả trong điều trị viêm màng ngoài tim cấp. 3. Điều trị chọc dẫn lu dịch màng ngoài tim qua da tràn dịch màng tim có ép tim Chỉ áp dụng trong các trờng hợp viêm màng ngoài tim có tràn dịch nhiều có ảnh hởng đến huyết động hay trong trờng hợp cần chọc dò để chẩn đoán bệnh nguyên. Chọc dẫn lu với gây tê tại chỗ có thể đặt dẫn lu trong các trờng hợp dịch nhiều tái phát liên tục. 4. Phẫu thuật a. Mở dẫn lu màng ngoài tim ở dới xơng ức thờng chỉ áp dụng trong các tr- ờng hợp viêm màng ngoài tim do ung th. b. Phẫu thuật cắt màng ngoài tim thờng áp dụng trong tràn dịch tái phát nhiều hay viêm co thắt màng ngoài tim. II. Viêm màng ngoài tim do virus Nguyên nhân chủ yếu do Coxackie virus nhóm B và .
