. Với vi khuẩn nhóm HACEK: Dùng giống phác đồ C. . Với vi khuẩn Gram (-): Có thể lựa chọn một trong các phác đồ sau: . Ampicillin 12g/ngày. Liều này chia đều tiêm tĩnh mạch 6 giờ/lần. . Piperacillin 18 gam/ngày. Liều này chia đều tiêm tĩnh mạch 6 giờ/lần. . Cefotaxime 8-12g/ngày. Liều này chia đều tiêm tĩnh mạch 6 giờ/lần. . Ceftazidime 8g/ngày. Liều này chia đều tiêm tĩnh mạch 8 giờ/lần. Kết hợp với gentamycin 3mg/kg/ngày. Liều này chia đều tiêm tĩnh mạch 8 giờ/lần. . | Viêm màng trong tim nhiễm khuẩn bán cấp Subacute infective endocarditis Kỳ 6 TS. Nguyễn Đức Công Bệnh học nội khoa HVQY . Với vi khuẩn nhóm HACEK Dùng giống phác đồ C. . Với vi khuẩn Gram - Có thể lựa chọn một trong các phác đồ sau . Ampicillin 12g ngày. Liều này chia đều tiêm tĩnh mạch 6 giờ lần. . Piperacillin 18 gam ngày. Liều này chia đều tiêm tĩnh mạch 6 giờ lần. . Cefotaxime 8-12g ngày. Liều này chia đều tiêm tĩnh mạch 6 giờ lần. . Ceftazidime 8g ngày. Liều này chia đều tiêm tĩnh mạch 8 giờ lần. Kết hợp với gentamycin 3mg kg ngày. Liều này chia đều tiêm tĩnh mạch 8 giờ lần. . Với viêm màng trong tim nhiễm khuẩn do nấm Amphotericin B 0 5-1 2mg kg ngày hay imidazole fluconazole có thể phối hợp với 5- theorocytosin ancotil . Tỉ lệ điều trị thành công rất thấp nên cần phải phối hợp với phẫu thuật thay van. . Lựa chọn kháng sinh khi chưa có kết quả cấy máu - Không có van tim nhân tạo dùng phác đồ F hoặc G giống như điều trị Streptococci hay Enterococci . - Có van tim nhân tạo dùng kháng sinh như điều trị tụ cầu kháng methicillin ở trên. - ở người có tiêm chích ma túy dùng phác đồ J. . Trường hợp kết quả cấy máu - - Điều trị kháng sinh như chưa có kết quả cấy máu nếu đáp ứng lâm sàng tốt thì tiếp tục điều trị như trên. - Điều trị kháng sinh như chưa có kết quả cấy máu nếu không đáp ứng trên lâm sàng sau khi điều trị 7-10 ngày thì phải tiến hành một số biện pháp làm như sau . Cấy máu trên môi trường giàu hoặc vitamin B6. . Dùng một số kỹ thuật nuôi cấy đặc biệt Bactec Isolator. . Theo dõi môi trường nuôi cấy dài hơn 10 ngày . . Xét nghiệm huyết thanh chẩn đoán Brucella Legionella Clamydia Rickettsia nấm. . áp dụng phác đồ điều trị riêng biệt với thể cấy máu - phác đồ phối hợp cả 3 loại kháng sinh vancomycin gentamycin rifampicine như trường hợp tụ cầu kháng methicillin ở bệnh nhân có van tim nhân tạo. . Nếu triệu chứng lâm sàng còn kéo dài 3 tuần mà các kết quả cấy máu vẫn - thì cần ngừng kháng sinh và xem xét lại các dữ
