2. Viêm gan mạn D ( viêm gan mạn do virut Delta ) Kể cả đồng nhiễm virut viêm gan D ( HDV ) với virut viêm gan B ( HBV ) hoặc bội nhiễm HDV trên bệnh nhân HBV đều có thể dẫn tới viêm gan mạn. Nhýng khi đồng nhiễm thýờng làm nặng thêm viêm gan cấp và dể thành viêm gan ác tính, bội nhiễm HDV trên ngýời mang HBsAg mạn tính làm tăng khả năng tiến triển thành viêm gan mạn. - Biểu hiện lâm sàng của viêm gan mạn D hay viêm gan mạn. | Viêm gan mạn Kỳ 2 2. Viêm gan mạn D viêm gan mạn do virut Delta Kể cả đồng nhiễm virut viêm gan D HDV với virut viêm gan B HBV hoặc bội nhiễm HDV trên bệnh nhân HBV đều có thể dẫn tới viêm gan mạn. Nhýng khi đồng nhiễm thýờng làm nặng thêm viêm gan cấp và dể thành viêm gan ác tính bội nhiễm HDV trên ngýời mang HBsAg mạn tính làm tăng khả năng tiến triển thành viêm gan mạn. - Biểu hiện lâm sàng của viêm gan mạn D hay viêm gan mạn B không phân biệt đýợc hay nói khác đi là viêm gan mạn D cũng có biểu hiện lâm sàng nhý viêm gan mạn B. - Đặc điểm huyết thanh học của viêm gan mạn D là có sự hiện diện của kháng thể anti - LKM Liver Kidney Microsomes - kháng thể kháng Microsome của gan thận lýu hành trong máu. ở bệnh nhân viêm gan mạn D có anti - LKM-3 khác với anti - LKM-1 có ở bệnh nhân viêm gan mạn tự miễn và viêm gan mạn C. 3. Viêm gan mạn C Là viêm gan mạn tiến triển thầm lặng nhiều trýờng hợp không hề có triệu chứng và ngay cả men Transaminase cũng bình thýờng. Chẩn đoán những trýờng hợp này chủ yếu dựa vào sinh thiết gan. - Biểu hiện lâm sàng viêm gan mạn C cũng giống nhý viêm gan mạn B nhýng nói chung triệu chứng mờ nhạt hõn hiếm gặp vàng da tổn thýờng ngoài gan ít hõn men Transaminase dao động và thấp hõn. Triệu chứng thýờng thấy là mệt mỏi xét nghiệm huyết thanh học một số trýờng hợp có thể thấy sự có mặt của kháng thể anti - LKM-1 nhý ở bệnh nhân viêm gan tự miễn Typ 2. - về tiến triển Có 50 - 70 số ca viêm gan mạn C tiến triển sau viêm gan C cấp tiến triển tới xơ gan sau 10 năm là 20 . Khoảng 50 bệnh nhân viêm gan mạn C sẽ thành xơ gan kể cả những bệnh nhân viêm gan mạn C không có triệu chứng và không có men Transminase tăng. Nhýng đáng chú ý là những bệnh nhân nhiễm HCV - RNA với nồng độ cao và thời gian nhiễm lâu. Viêm gan mạn C tiến triển tới xơ gan và ung thý tế bào gan nhýng thýờng là rất chậm sau vài năm. III. Viêm gan mạn tự miễn - Là viêm gan mạn tiến triển do tự miễn có đặc điểm tiến triển liên tục tới xơ gan và suy gan tỷ lệ tử vong cao tới 40 sau 6 .
