2. Lâm sàng. . Giai đoạn khởi phát: Bệnh thường khởi phát sau một yếu tố thuận lợi như: nhiễm khuẩn cấp tính, bán cấp tính, chấn thương, mổ xẻ, cảm lạnh, căng thẳng thể lực hay thần kinh bệnh có thể bắt đầu một cách từ từ tăng dần, có 70% bắt đầu bằng viêm một khớp, 15% bắt đầu đột ngột, 30% bắt đầu viêm khớp nhỏ: cổ tay, bàn ngón, khớp đốt gần. Bệnh nhân có thể sốt nhẹ, gầy sút, chán ăn, mệt mỏi. Các khớp bị viêm: sưng, hơi nóng, đau; đau tăng về đêm về. | Bài giảng Viêm khớp dạng thâp rheumatoid arthritis Kỳ 2 . Nguyễn Hữu Xoan Bệnh học nội khoa HVQY 2. Lâm sàng. . Giai đoạn khởi phát Bệnh thường khởi phát sau một yếu tố thuận lợi như nhiễm khuẩn cấp tính bán cấp tính chấn thương mổ xẻ cảm lạnh căng thẳng thể lực hay thần kinh bệnh có thể bắt đầu một cách từ từ tăng dần có 70 bắt đầu bằng viêm một khớp 15 bắt đầu đột ngột 30 bắt đầu viêm khớp nhỏ cổ tay bàn ngón khớp đốt gần. Bệnh nhân có thể sốt nhẹ gầy sút chán ăn mệt mỏi. Các khớp bị viêm sưng hơi nóng đau đau tăng về đêm về sáng có cứng khớp buổi sáng có thể có tràn dịch ổ khớp. Thời kỳ này kéo dài vài tuần có khi vài tháng. Tình trạng viêm khớp tăng dần và chuyển sang khớp khác. . Giai đoạn toàn phát Bệnh nhân mệt mỏi gầy sút chán ăn teo cơ nhanh sốt nhẹ một số bị sốt cao gai rét các khớp sưng đau hạn chế vận động. Hay gặp ở các khớp cổ tay khớp bàn ngón tay đốt gần khớp gối cổ chân khớp khuỷu các khớp vai háng cột sống ít bị nếu bị thì thường ở giai đoạn muộn. - Khớp cổ tay sưng đau hạn chế vận động gấp duỗi thường sưng nề về phía mu tay biến dạng nổi gồ lên trông như cái thìa úp hoặc như lưng con lạc đà lâu dần dẫn đến cứng khớp cổ tay ở tư thế thẳng. - Khớp ngón tay viêm các khớp đốt gần khớp bàn ngón thường gặp ở ngón 2 3 4 ít gặp ngón 1 và 5 sưng đau hạn chế vận động. Bệnh nhân không nắm chặt được các ngón tay vào lòng bàn tay teo cơ liên cốt cơ gấp duỗi ngón dần dần dính và biến dạng tạo thành ngón tay hình thoi các ngón lệch trục về phía xương trụ tạo nên bàn tay gió thổi. Ngón tay biến dạng dính giống cổ thiên nga ngón cái giống hình chữ Z. - Khớp gối thường bị sớm sưng to đau hạn chế gấp duỗi phù nề tổ chức cạnh khớp có thể có tràn dịch ổ khớp làm dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè dương tính . Đôi khi có thoát vị bao hoạt dịch về phía khoeo tạo nên túi phình Baker teo cơ đùi cơ cẳng chân. Khớp gối dính ở tư thế nửa co. - Khớp khuỷu sưng đau hạn chế vận động gấp duỗi. - Khớp cổ chân sưng đau phù nề cả bàn chân đôi khi có tràn dịch có thể dính ở
