2. Xuất huyết não: Trong giai đoạn cấp: săn sóc và hồi sức toàn diện giải quyết biến chứng. Theo dõi tiến triển, quyết định đúng lúc phẫu thuật. a) Điều trị nội khoa: - Chống phù não: phù não xuất hiện trong 7 ngày đầu. - Không dùng thuốc mannitol và glycerol trong những ngày dầu, các thuốc này tác dụng trên mô não lành thu nhỏ thể tích não tạo các khe hở thuận lợi cho máu lan rộng hơn (khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới 1990). Tăng thông khí đến mức áp lực hạ 25-35. | BÀI GIẢNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Kỳ 8 2. Xuất huyết não Trong giai đoạn cấp săn sóc và hồi sức toàn diện giải quyết biến chứng. Theo dõi tiến triển quyết định đúng lúc phẫu thuật. a Điều trị nội khoa - Chống phù não phù não xuất hiện trong 7 ngày đầu. - Không dùng thuốc mannitol và glycerol trong những ngày dầu các thuốc này tác dụng trên mô não lành thu nhỏ thể tích não tạo các khe hở thuận lợi cho máu lan rộng hơn khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới 1990 . Tăng thông khí đến mức áp lực hạ 25-35 mmHg bình thường 37-43 mmHg có tác dụng chống phù não hạ áp lực nội sọ nếu không có kết quả thì mới dùng đến mannitol. - Để bệnh nhân nằm đầu cao 30 có tác dụng hạ áp lực nội sọ. - Duy trì huyết áp cao hợp lý. Nếu huyết áp cao thì không được dùng thuốc hạ nhanh số đo mà phải hạ huyết áp từ từ sau đó giữ ở khoảng 150-170 90-100 mmHg. Vì não đã mất cơ chế tự điều hòa lưu lượng máu hạ quá nhanh làm giảm tưới máu não hoặc chảy máu nhiều hơn. Theo dõi những ngày tiếp sau bệnh nhân không có tiền sử tăng huyết áp có thể giữ huyết áp ở mức bình thường. Nếu bệnh nhân có bệnh cao huyết áp thì thận trọng cho huyết áp giảm từ từ đến mức trước khi chảy máu. Nimodipin có tác dụng chống co thắt mạch não trong xuất huyết dưới nhện nên có thể dùng trong xuất huyết não - màng não. Labetol biệt dược Trandate chỉ định trong các trường hợp nặng đã điều trị thuốc hạ huyết áp khác không kết quả. Tiêm tĩnh mạch trực tiếp liều 1mg kg tiêm chậm trong 1 phút thường cho kết quả tốt. Nếu kết quả chưa đạt trong vòng 10 phút cho thêm một lần nữa liều trên. Khi đạt kết quả chuyển điều trị duy trì đường uống viên 200mg cứ 5 giờ cho 200-400 mg điều chỉnh liều trong các ngày sau. Trong các thể quá nặng thì dùng truyền tĩnh mạch liên tục. Bắt đầu tiêm dung dịch pha 1mg 1ml 2 ống loại 100mg hòa 160ml huyết thanh ngọt glucoza 5 biết rằng tác dụng thuốc kéo dài từ 8-12 giờ. Sau đó cho liều duy trì 0 1 mg kg giờ để đạt huyết áp ở mức bình thường. b Điều trị ngoại khoa - Chỉ định xuất huyết trên lều đường kính .
