Xuất huyết dưới nhện (tt) : a) Điều trị nội khoa: Hồi sức toàn diện giống như xuất huyết não, tuy nhiên có những đặc điểm riêng trong xuất huyết não dưới nhện, nên cần theo dõi để xử trí: Hiện tượng co thắt mạch não: nguyên nhân gây tử vong và di chứng nhồi máu não nếu bệnh nhân sống sót. Nimodipin là thuốc đặc trị cần cho nhất loạt và sớm. Co thắt thường xảy ra ở ngày thứ 3 đến ngày thứ 21. Theo nghiên cứu 138 bệnh nhân chia hai lô. Lô không dùng nimodipin, tỉ. | BÀI GIẢNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Kỳ 9 Xuất huyết dưới nhện tt a Điều trị nội khoa Hồi sức toàn diện giống như xuất huyết não tuy nhiên có những đặc điểm riêng trong xuất huyết não dưới nhện nên cần theo dõi để xử trí Hiện tượng co thắt mạch não nguyên nhân gây tử vong và di chứng nhồi máu não nếu bệnh nhân sống sót. Nimodipin là thuốc đặc trị cần cho nhất loạt và sớm. Co thắt thường xảy ra ở ngày thứ 3 đến ngày thứ 21. Theo nghiên cứu 138 bệnh nhân chia hai lô. Lô không dùng nimodipin tỉ lệ tử vong là 34 lô dùng nimodipin tỉ lệ tử vong là 8 . Theo dõi 6 tháng lô dùng nimodipin tỉ lệ di chứng hồi phục là 40 lô không dùng nimolipin thì tỉ lệ di chứng hồi phục là 15 . Cách dùng truyền tĩnh mạch từ 5-14 ngày loại 10mg 50ml. Bắt đầu bơm tiêm điện 1mg giờ 0 25 mg kg phút hoặc 5 ml giờ dung dịch truyền trong 2 giờ nếu huyết áp không hạ thấp quá 2 giờ sau tăng 2 mg giờ 10ml giờ dung dịch 0 50 mg kg phút . Bệnh nhân nêu cân nặng dưới 70kg hoặc huyêt áp dao động nên bắt đầu bằng liều thấp 0 50 mg giờ 2 5ml dung dịch giờ . Tùy theo kết quả chuyển đường uống cứ 4 giờ 6 lần x 60 mg ngày trong 7 ngày. Đối với mức Hunt và Hes 1 2 3 cho liều cứ 4 giờ 6 lần x 60 mg ngày trong 21 ngày. Các nghiên cứu mới thấy hạ tử vong giảm di chứng ở mức Hunt và Hes 4 và 5 Stroke the first hours Natioanl stroke association 1999 . Tái phát xuất huyết khi có tái phát tỉ lệ tử vong tăng gấp đôi so với lần đầu. Tái phát thường xảy ra ở cuối tuần đầu do hiện tượng tan sợi huyết. Nhiều yếu tố thuận lợi cho tái phát cần giải quyết bệnh nhân vật vã kích động nhức đầu mất ngủ cho thuốc an thần giảm đau Benzodiazepine 10 mg tiêm bắp 2-3 ống ngày sedusen valium thuốc giảm đau Paracetamol 1g x 3 lần ngày. Không dùng Aspirin. Nằm nghỉ tuyệt đối và nằm buồng tối. Bệnh nhân thường táo bón tránh rặn đại tiện vì một gắng sức nhỏ cũng có thể tái phát xuất huyết. Cho thuốc nhuận tràng thụt tháo phân. Tụ máu nội não máu phá vỡ vỏ não tụ vào trong mô não. Tùy mức chèn ép não gây tử vong do biến chứng tăng áp lực nội .
