CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ––––––––––––––––––––––––– Mẫu đơn xin cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất Kính gửi: UBND . Mẫu số 04a/ĐK PHẦN GHI CỦA NGƯỜI NHẬN HỒ SƠ Vào sổ tiếp nhận hồ sơ: .Giờ .phút, ngày / / Quyển số , Số thứ tự Người nhận hồ sơ (Ký và ghi rõ họ, tên) I. PHẦN KÊ KHAI CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT * (Xem hướng dẫn cuối đơn này trước khi kê khai; không tẩy xoá, sửa chữa trên đơn) 1. Người sử dụng đất: Tên người sử dụng. | CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Mẫu đơn xin cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất Kính gửi UBND. Mẫu số 04a ĐK PHẦN GHI _CỦA NGƯỜI NHẬN HỒ SƠ Vào sổ tiếp nhận hồ sơ . ngày. . . Quyển số. Số thứ tự. Người nhận hồ sơ Ký và ghi rõ họ tên I. PHÀN KÊ KHAI CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT Xem hướng dân cuối đơn này trước khi kê khai không tay xoá sửa chữa trên đơn 1. Người sử dụng đất Tên người sử dụng đất Viết chữ in hoa . Địa chỉ hộ gia đình cá nhân ghi địa chỉ đăng ký hộ khẩu tổ chức ghi địa chỉ trụ sở 2. Thửa đất xin cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất . Thửa đất số . . Tờ bản đồ số . . Địa chỉ tại . . Diện tích .m2 Hình thức sử dụng Sử dụng chung .m2 Sử dụng riêng .m2 . Mục đích sử dụng đất . . Thời hạn sử dụng đất . . Nguồn gốc sử dụng đất . 3. Tài sản gắn liền với đất . Loại tài sản ghi loại nhà hoặc loại công trình loại cây . . Diện tích chiếm đất ghi xây dựng của nhà công trình hoặc diện tích có cây .m2 . Thông tin khác đối với nhà gồm Số tầng . Kết cấu . Đối với căn hộ chung cư gồm Căn hộ số . tầng số . diện tích sử dụng .m2 4. Những giấy tờ nộp kèm theo 5. Nhu cầu ghi nợ đối với loại nghĩa vụ tài chính . Tôi xin cam đoan nội dung kê khai trên đơn là đúng. . ngày . tháng . năm. Người viết đơn Ký và ghi rõ họ tên đối với tổ chức phải đóng dấu Hướng dẫn viết đơn Tên người sử dụng đất đối với cá nhân ghi rõ họ tên năm sinh số giấy CMND ngày và nơi cấp giấy CMND đối với người Việt Nam định cư ở nước ngoài và cá nhân nước ngoài ghi họ tên năm sinh số hộ chiếu ngày và nơi cấp hộ chiếu quốc tịch đối với hộ gia đình ghi chữ Hộ ông bà và ghi họ tên năm sinh số giấy CMND ngày và nơi cấp giấy CMND của cả vợ và chồng người đại diện trường hợp quyền sử dụng đất là tài sản chung của hai vợ chồng thì ghi họ tên năm sinh số giấy CMND ngày và nơi cấp giấy CMND của vợ và của chồng đối với tổ chức thì ghi tên tổ chức ngày tháng năm thành lập số và ngày cơ quan ký quyết định thành lập hoặc số giấy đăng ký kinh .
