. Tiến triển và tiên lượng: + Tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh, mức độ biểu hiện của bệnh. Nếu là u thì sau điều trị hoặc chiếu xạ bệnh có thể ngừng phát triển, suy tuyến yên sau đẻ tiên lượng thường xấu. + Suy tuyến yên có thể kéo dài thầm lặng lâu ngày cho đến khi có một yếu tố thuận lợi làm mất cân bằng nhanh chóng chức năng của các tuyến nội tiết khác, lúc đó có thể xảy ra hôn mê do suy tuyến yên với các biểu hiện: - Giảm thận nhiệt, trụy tim. | Bệnh tuyến yên diseases of the pituitary Kỳ 6 TS. Hoàng Trung Vinh Bệnh học nội khoa HVQY . Tiến triển và tiên lượng Tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh mức độ biểu hiện của bệnh. Nếu là u thì sau điều trị hoặc chiếu xạ bệnh có thể ngừng phát triển suy tuyến yên sau đẻ tiên lượng thường xấu. Suy tuyến yên có thể kéo dài thầm lặng lâu ngày cho đến khi có một yếu tố thuận lợi làm mất cân bằng nhanh chóng chức năng của các tuyến nội tiết khác lúc đó có thể xảy ra hôn mê do suy tuyến yên với các biểu hiện - Giảm thận nhiệt trụy tim mạch. - Giảm thận nhiệt và co cứng. - Hạ đường huyết. - Rối loạn nước và điện giải ứ nước hay ngộ độc nước với tình trạng giảm Na máu do pha loãng quá mức 120mmol l . . Điều trị Nguyên tắc điều trị - Xác định và giải quyết nguyên nhân gây bệnh nếu có thể được. - Việc điều trị phải căn cứ vào sự thiếu hụt loại hormon nào cũng như mức độ thiếu hụt ra sao. - Nếu nguyên nhân do u tuyến yên hay vùng dưới đồi cần điều trị bằng phẫu thuật hay phóng xạ. - Điều trị tích cực tình trạng nhiễm trùng hậu sản nhiễm trùng huyết những biến chứng sau đẻ. Liệu pháp hormon thay thế - Thay thế glucocorticoid Nếu có biểu hiện suy tuyến thượng thận cần bổ sung corticoid hydrocortisol cortisol . Liều hydrocortisol bắt đầu 25 mg ngày chia 2 lần 15mg buổi sáng sớm 10mg buổi chiều trong khoảng 14-16 giờ. Nếu đồng thời bệnh nhân được bổ sung cả T4 và testosteron thì nên giảm liều hydrocortisol xuống còn 20mg ngày hoặc thậm chí 15mg ngày. Tương phản lại nếu bệnh nhân có suy tuyến thượng thận tiên phát thì 95 bệnh nhân cần thiết phải bù mineralocorticoid-9- alpha-fluor-cortisol 9FF cùng với cortisol. Tuy vậy những trường hợp này rất hiếm gặp 9FF dùng với liều 50-100 pg ngày 1 lần buổi sáng. - Thay thế hormon tuyến giáp Với mục đích thay thế hormon TSH tiến hành điều trị như suy giáp tiên phát. Bổ sung L-T4 với liều bắt đầu 50pg ngày tăng liều từ từ. ở bệnh nhân trẻ tuổi có thể dùng ngay với liều 100-125pg ngày. Liều tối đa phụ thuộc vào nồng độ FT4 và T4 huyết
