1. Đại cương. Tuyến giáp to có thể dưới dạng nhân, đơn nhân hay nhiều nhân (single thyroid nodular hay multinodular goiter). Bướu tuyến giáp nhân còn gọi là nhân giáp. Bướu tuyến giáp nhiều nhân có thể xuất hiện ngay từ đầu, hoặc trên nền một bướu to lan toả đã có sẵn còn gọi là bướu lan toả hoá nhân hay bướu tuyến giáp hỗn hợp. Bướu tuyến giáp nhiều nhân là sự phì đại của toàn bộ tuyến giáp, trong đó xen kẽ nhiều nhân giáp. Nếu không có biến chứng thì chức năng tuyến giáp không thay. | Bướu tuyến giáp thể nhân Nodular goiter Kỳ 1 TS. Hoàng Trung Vinh Bệnh học nội khoa HVQY 1. Đại cương. Tuyến giáp to có thể dưới dạng nhân đơn nhân hay nhiều nhân single thyroid nodular hay multinodular goiter . Bướu tuyến giáp nhân còn gọi là nhân giáp. Bướu tuyến giáp nhiều nhân có thể xuất hiện ngay từ đầu hoặc trên nền một bướu to lan toả đã có sẵn còn gọi là bướu lan toả hoá nhân hay bướu tuyến giáp hỗn hợp. Bướu tuyến giáp nhiều nhân là sự phì đại của toàn bộ tuyến giáp trong đó xen kẽ nhiều nhân giáp. Nếu không có biến chứng thì chức năng tuyến giáp không thay đổi. Trong số bệnh nhân có bướu tuyến giáp thể nhân thì 50 là bướu đơn nhân. Tại Mỹ trong số các trường hợp tử vong được làm giải phẫu bệnh gặp 50 tử thi có một hoặc nhiều nhân tuyến giáp. Theo Framingham 4 2 dân số có bướu nhân 6 4 ở phụ nữ và 1 6 ở nam giới. Gharib H 1997 quan sát thấy có 4-7 người lớn có bướu tuyến giáp thể nhân trong đó 95 lành tính 85 là nhân lạnh và 50 nhiều nhân. Cũng ở Mỹ mỗi năm phát hiện được khoảng bướu nhân chủ yếu ở phụ nữ và những người cao tuổi. Về nguyên nhân sinh lý bệnh học của bướu tuyến giáp thể nhân cũng tương tự như bướu cổ đơn thuần lan toả. 2. Lâm sàng. Đa số người bệnh bị bướu tuyến giáp thể nhân không có các triệu chứng lâm sàng. Bướu tuyến giáp có thể được phát hiện tình cờ khi khám sức khoẻ định kỳ hoặc vì một lý do nào khác hoặc bệnh nhân tự phát hiện. Một số ít có thể thấy vùng tuyến giáp to ra 2 thùy không cân xứng hoặc đột ngột có đau vùng tuyến giáp do chảy máu trong nhân. Những nhân có đường kính 1cm thì nhìn thẳng hoặc nhìn nghiêng đều thấy được di động khi nuốt. Sờ nắn thấy nhân có hình bầu dục hoặc tròn. Tùy theo bản chất mà mật độ của nhân sẽ khác nhau căng cứng chắc cứng. Bướu nhân thường ở vị trí vùng cổ nhưng có thể ở sau xương ức trung thất hoặc gốc lưỡi. Các hạch bạch huyết vùng cổ thường không to. Bướu nhân to hoặc phát triển nhanh có thể gây biểu hiện chèn ép vào các tổ chức xung quanh làm xuất hiện nói khàn khó thở khó nuốt. 3. Cận
