3. Điều trị biến chứng đái tháo đường: Có rất nhiều biến chứng, cả cấp và mạn, một số biến chứng về tim mạch như THA, bệnh mạch vành, thận thì đã trình bày ở các phần điều trị theo chuyên khoa. Ở đây chỉ trình bày sơ lược về điều trị các biến chứng cấp thường gặp như hôn mê toan ceton, hôn mê tăng thẩm thấu, biến chứng mạn như biến chứng thần kinh. . Biến chứng nhiễm toan-ceton (acidocetose): Điều trị này thực hiện ở trung tâm đặc biệt và chuyên khoa, theo dõi chặt chẽ | ĐẠI CƯƠNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Kỳ 11 3. Điều trị biến chứng đái tháo đường Có rất nhiều biến chứng cả cấp và mạn một số biến chứng về tim mạch như THA bệnh mạch vành thận thì đã trình bày ở các phần điều trị theo chuyên khoa. Ở đây chỉ trình bày sơ lược về điều trị các biến chứng cấp thường gặp như hôn mê toan ceton hôn mê tăng thẩm thấu biến chứng mạn như biến chứng thần kinh. . Biến chứng nhiễm toan-ceton acidocetose Điều trị này thực hiện ở trung tâm đặc biệt và chuyên khoa theo dõi chặt chẽ. . Chống mất nước và cung cấp muối Để tái lập lại dịch trong lĩnh vực ngoại bào và tăng thể tích. Phải biết trọng lượng của bệnh nhân trước khi bị nhiễm toan nếu mất 10 trọng lượng thì bù lượng dịch tương đương trọng lượng đã mất. Ví dụ bệnh nhân 60 kg mất 10 trọng lượng thì bù 6 lít 3 lít trong 6 giờ đầu và 3 lít trong 24 giờ sau gồm - Dung dịch muối đẳng trương 1-2 lít trong 2 giờ đầu nếu HA tối đa 80 mmHg và không có hoại tử cơ tim thì chuyền dịch có phân tử lớn . - Rồi ngưng thay bằng dung dịch Glucose 5 thậm chí 10 nếu Glucose 2 g l bao gồm 2 lít trong 4 giờ tiếp theo. 3 lít trong 12 giờ sau nữa. . Điều trị insulin - Insulin nhanh có thể cho liều đến 300 UI - Liều dùng 5-10 Ul giờ insulin nhanh bằng seringue điện. Hoặc bolus 10 UI nếu chuyền không được thì TB tránh liều cao . . Cân bằng điện giải Bicarbonat chỉ định cẩn thận vì có nguy cơ hạ kali máu Nếu tần số thở 26 lần phút. pH máu giảm 7 1 mới chỉ định chuyền Bicarbonat. Nếu không sẽ gây phản ứng dội kiềm chuyền hoá một khi ceton bị chuyển hoá. Kiềm chuyển hoá sẽ làm thay đổi sự trao đổi Kali làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim. Liều 500-750 ml Bicarbonat đẳng trương chú ý không chuyền một mình Bicarbonat mà phải cho cùng muối đẳng trương . . Kali Có thể cung cấp kali sau khi điều trị tuỳ theo điện giải đồ và biến đổi điện tim. . Các điều trị khác - Kháng sinh. - Điều trị bệnh nguyên. - Ngăn ngừa biến chứng xuất huyết tiêu hoá do thuyên tắc mạch. . Biến chứng hôn mê tăng thẩm thấu . Bù .
