3. Cận lâm sàng: - 17-cetosteroid trong nước tiểu 24h tăng. Nam 20 mg/24h (bình thường 14 mg/24h (bình thường | TÀNG HOẠT VỎ THƯỢNG THẬN Kỳ 3 3. Cận lâm sàng - 17-cetosteroid trong nước tiểu 24h tăng. Nam 20 mg 24h bình thường 5mg nữ 14 mg 24h bình thường 3mg . - Dehydroepiandrosteron sulfat trong huyết tương và trong nước tiểu tăng. - Testosteron trong huyết tương và trong nước tiểu tăng. IV. ĐIỀU TRỊ 1. Cushing . Điều trị bệnh Cushing . Phẫu thật Phương pháp điều trị bệnh Cushing tốt nhất là phẫu thuật. Đối với phẫu thuật viên có tay nghề cao vi phẫu thuật tuyến yên bằng đường tiếp cận xuyên qua xương bướm đạt thành công đến 80 tử vong hiếm tai biến khoảng 2 . . Xạ trị Chiếu xạ với các hạt nặng có tỉ lệ thành công 80 nhưng đòi hỏi kỹ thuật rất cao nên không được áp dụng rộng rãi. Xạ trị theo kiểu cũ chỉ thành công 15-20 . Trước kia để điều trị bệnh Cushing ta hay dùng phương pháp cắt bỏ tuyến thượng thận 2 bên nhưng phương pháp này chỉ dùng khi phương pháp trên không thành công vì nó kém hiệu quả và có thể đưa đến hội chứng Nelson u tuyến của tuyến yên tăng thể tích sau khi cắt tuyến thượng thận 2 bên . . Các thuốc ức chế tiết cortisol - Ketoconazol được sử dụng nhiều có tác dụng trên hầu hết bệnh nhân ít tác dụng phụ. Liều hiệu quả 400-500 mg ngày chia 2 lần uống. Thuốc có thể gây độc cho gan nhưng ít khi nặng. - Metyparon 2 g ngày cùng với Aminoglutethimide 1 g ngày uống chia 4 lần . Hai thuốc này đắt có thể làm rối loạn tiêu hóa và làm tăng ACTH sau khi dùng lâu. - Mitotan 3-6 g ngày. Đáp ứng chậm sau hàng tuần hàng tháng có thể gây buồn nôn nôn tiêu chảy buồn ngủ mẫn đỏ da suy thượng thận. - Reserpin Bromocriptin Cyproheptadin Valproat natri trước đây cũng được dùng để ức chế ACTH nhưng chỉ một số ít bệnh nhân đáp ứng. . U tiết ACTH lạc chỗ Điều trị tận gốc là cắt bỏ u nếu u ác tính và đã di căn xa không thể mổ được thì dùng các thuốc kể trên để ngăn sự gia tăng cortisol. . U tuyến thượng thận Chủ yếu là phẫu thuật. Trường hợp K biểu mô tuyến thượng thận nếu còn sót lại sau mổ thì dùng Mitotan để ức chế sự tổng hợp cortisol. 2. Cường Aldosteron
