Thận trọng khi dùng thuốc lợi tiểu Thuốc lợi tiểu không chỉ chữa triệu chứng mà còn dùng đặc trị một số bệnh. Nếu thiếu sự thận trọng cần thiết chẳng những hiệu quả bị hạn chế mà còn gây tác hại toàn thân. Theo cơ chế tác dụng, có thể chia thuốc lợi tiểu ra nhiều nhóm: ức chế anhydrase carbonic, tác động trên quai Henle, tác động ở ống lượn xa, đối kháng với aldosteron. Chỉ đứng riêng ở tính bài tiết kali, có thể chia thuốc lợi tiểu ra nhóm bài tiết kali và nhóm giữ hay tiết. | Thận trọng khi dùng thuốc lợi tiểu Thuốc lợi tiểu không chỉ chữa triệu chứng mà còn dùng đặc trị một số bệnh. Nếu thiếu sự thận trọng cần thiết chẳng những hiệu quả bị hạn chế mà còn gây tác hại toàn thân. Theo cơ chế tác dụng có thể chia thuốc lợi tiểu ra nhiều nhóm ức chế anhydrase carbonic tác động trên quai Henle tác động ở ống lượn xa đối kháng với aldosteron. Chỉ đứng riêng ở tính bài tiết kali có thể chia thuốc lợi tiểu ra nhóm bài tiết kali và nhóm giữ hay tiết kiệm kali. Tác hại chung Thuốc lợi tiểu có lợi là làm bài tiết các ion natri và nước đồng thời do mất nước và do các cơ chế khác mà làm hạ huyết áp. Khi dùng không đúng thì hai tính năng này sẽ gây hại làm mất cân bằng nước - điện giải gây hạ huyết áp đột ngột. Điều này phụ thuộc vào loại liều dùng. Ví dụ trước khi tới ống lượn xa có tới 90 ion natri đã được tái hấp thu ở ống lượn gần. Hydroclorothiazid chỉ ức chế tái hấp thu ion natri ở ống lượn xa nên khả năng bài tiết ion natri và nước khả năng hạ huyết áp sẽ chỉ ở mức vừa phải nhưng nếu dùng liều cao thì các tính năng này tăng mạnh gây tai biến. Tác hại riêng Làm giảm kali huyết Furosemid hydrochlorothiazid đều là dẫn chất sulfonamid gây bài tiết kali nhưng furosemid xảy ra tại quai Henle hydrochlorothiazid xảy ra tại ống lượn xa và furosemid mạnh hơn. Với liều cao chúng có thể làm hạ kali huyết xuống dưới mức 3 5mol lit. Điều này thường xảy ra ở những người già và hoặc suy dinh dưỡng và hoặc đang dùng cùng lúc nhiều thuốc xơ gan kèm phù cổ trướng bị bệnh mạch vành suy tim. Với những người này cần kiểm tra đều đặn kali huyết ngay trong tuần bắt đầu điều trị. Nếu cần phối hợp các chất bổ sung kali hay các thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali. Làm tăng tiết kali huyết Với liều cao các thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali spironolacton amilorid triamteren có thể làm tăng kali huyết. Dấu hiệu cảnh báo hội chứng kali huyết tăng gồm dị cảm suy yếu cơ mệt mỏi liệt mềm các chi chậm nhịp tim sốc và EGC điện tâm đồ bất thường. Điều này thường xảy ra ở người cao tuổi đái
