Điều trị suy tim bằng thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin II Nếu trước kia điều trị suy tim thường được khởi sự bằng lợi tiểu, khi bệnh nhân đã có triệu chứng rối loạn chức năng tâm thu và sung huyết thì hiện nay khuynh hướng là sử dụng thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin II (ƯCMC) sớm, khi chưa có triệu chứng suy tim (ví dụ sau nhồi máu cơ tim) hoặc khi mới có rối loạn chức năng tâm trương (dày thất trái ở người tăng huyết áp, người lớn tuổi). Vì sao lại lựa chọn. | T Ầ 1 1 1 w 1 Ấ r 1 Ấ Điêu trị suy tim bằng thuôc ức chê men chuyển dạng angiotensin II Nêu trước kia điêu trị suy tim thường được khởi sự bằng lợi tiểu khi bệnh nhân đã có triệu chứng rôi loạn chức năng tâm thu và sung huyêt thì hiện nay khuynh hướng là sử dụng thuôc ức chê men chuyển dạng angiotensin II ƯCMC sớm khi chưa có triệu chứng suy tim ví dụ sau nhồi máu cơ tim hoặc khi mới có rôi loạn chức năng tâm trương dày thất trái ở người tăng huyêt áp người lớn tuổi . V1 sao lại lựa chọn điêu trị suy tim bằng thuôc ƯCMC dạng angiotensin II Nhiều nghiên cứu đã chứng minh thuốc ƯCMC có thể ngăn ngừa sự tiến triển từ suy tim tiềm ẩn thành suy tim có triệu chứng do đó sử dụng ƯCMC sớm ở những bệnh nhân BN chưa cần đến lợi tiểu là hợp lý. Hơn 30 nghiên cứu có đối chứng với giả dược thực hiện tổng cộng trên hơn người bệnh suy tim cho thấy ƯCMC giảm được triệu chứng suy tim ở các bệnh nhân suy tim từ nhẹ trung bình đến suy tim nặng. Khởi trị bằng thuốc ƯCMC ở BN suy tim đòi hỏi thận trọng trước tiên kiểm tra urê creatinin ion đồ. Những BN có nguy cơ cao bị tụt huyết áp HA khi sử dụng ƯCMC là những BN hạ natri máu suy thận tăng kali huyết hoặc đã dùng lợi tiểu giữ kali BN điều trị với lợi tiểu liều cao bệnh nhân có HA thấp hoặc nhiều tuổi. Những BN này cần được ngưng lợi tiểu 1 -2 ngày hoặc giảm liều và bắt đầu dùng thuốc ƯCMC với liều thấp sau đó tăng liều dần dần. Những thuốc thường dùng là captopril 6 25mg enalapril 1 25 -2 5mg. Nếu liều thử không gây tụt HA thì sau đó điều trị vẫn ổn dù tăng lên liều thích hợp tùy thuộc từng BN . Perindopril 2mg được nhận thấy ít gây tụt HA ở người lớn tuổi hơn captopril 6 25mg. Các buồng tim ở bệnh nhân suy tim bị giãn rộng. Không nên sử dụng ƯCMC ở BN suy tim có HA thấp và có nguy cơ gây choáng tim chỉ dùng ƯCMC sau khi tình trạng BN đã ổn định. Trong thực hành lâm sàng ƯCMC thường được sử dụng với liều thấp hơn liều dùng trong nghiên cứu vì các thầy thuốc nghĩ rằng liều thấp cũng hiệu quả mà lại an toàn. Tuy nhiên trong một số
