Dùng thuốc lợi tiểu trong điều trị suy tim mạn tính Từ trước đến nay, thuốc lợi tiểu vẫn là thuốc chọn lựa đầu tiên khi đã có triệu chứng suy tim, với mục đích giảm triệu chứng ứ huyết và phù ngoại biên. Thiazid Đây là thuốc chọn lựa đầu tiên đối với suy tim nhẹ, suy tim mạn. Thường bắt đầu bằng liều thấp, tăng dần với suy tim nặng hơn trước khi đổi qua lợi tiểu quai hoặc kết hợp với lợi tiểu quai. Thiazid thường kém hiệu quả khi chức năng thận giảm, có thể dùng 25-50mg. | Dùng thuốc lợi tiểu trong điều trị suy tim mạn tính Từ trước đến nay thuốc lợi tiểu vẫn là thuốc chọn lựa đầu tiên khi đã có triệu chứng suy tim với mục đích giảm triệu chứng ứ huyết và phù ngoại biên. Thiazid Đây là thuốc chọn lựa đầu tiên đối với suy tim nhẹ suy tim mạn. Thường bắt đầu bằng liều thấp tăng dần với suy tim nặng hơn trước khi đổi qua lợi tiểu quai hoặc kết hợp với lợi tiểu quai. Thiazid thường kém hiệu quả khi chức năng thận giảm có thể dùng 25-50mg hydrochloro-thiazid. Khuynh hướng hiện nay là dùng kết hợp với thuốc ức chế men chuyển ƯCMC dạng angiotensin II mỗi khi dùng lợi tiểu trừ khi có chống chỉ định vì ƯCMC sẽ ức chế kích hoạt hệ renin-angiotensin gây nên bởi việc sử dụng lợi tiểu. Ngoài ra ƯCMC cũng có tác dụng lợi tiểu gián tiếp bằng cách ức chế aldosteron và được xem như một dạng lợi tiểu giữ kali. Nếu bệnh nhân BN không dung nạp thuốc ƯCMC trong quá trình điều trị ho khan kéo dài thì thay thế bằng thuốc ức chế thụ thể AT1 của angiotensin II. Thuốc ức chế AT1 cũng nên được lựa chọn đối với BN tiểu đường nhất là khi BN bắt đầu có biểu hiện của suy thận. ĐĐể thuốc lợi tiểu dễ tác dụng nên khuyên BN nằm nghỉ 1 - 2 giờ sau khi dùng thuốc. - Metolazon là một lợi tiểu - thiazid nhưng có tính chất đặc biệt là có hiệu quả ngay cả khi BN suy thận. Liều chuẩn là 5 - 20mg ngày 1 lần tác dụng 24 giờ. Nếu phối hợp với furosemid có thể gây lợi tiểu rất nhanh và ồ ạt. Furosemid - Furosemid thường được chọn ưu tiên khi đã có suy tim nặng vì làm mất natri nhanh có hiệu quả ngay cả khi độ lọc vi cầu thận thấp và gây giãn tĩnh mạch. Ở BN suy tim nặng sự hấp thu lợi tiểu quai bị chậm lại và tác dụng tối đa chỉ xảy ra sau 4 giờ. Sự đáp ứng của thận đối với lợi tiểu quai cũng giảm ảnh hưởng thải natri ở BN suy tim độ II-III giảm chỉ còn 1 3 -1 4 và thấp hơn nữa với suy tim nặng hơn. Muốn làm tăng sự đáp ứng này không cần dùng liều thật cao trừ khi có suy thận kèm theo mà nên tăng số lần dùng với liều vừa phải. Khả dụng sinh học và thời gian bán thải của thuốc .
