Điều trị thiếu máu tan máu tự miễn hoặc giảm tiểu cầu miễn dịch Trong BCLPM hay xảy ra các biểu hiện của bệnh tự miễn gây thiếu máu, tan máu hoặc giảm tiểu cầu. Nếu chỉ có hiện tượng này xảy ra thì chỉ nên điều trị cho bệnh nhân bằng các phác đồ cho bệnh tự miễn, chưa cần sử dụng tới hóa chất. | Đại cương Bệnh bạch cầu Lympho mạn Kỳ 3 4-2-1. Điều trị thiếu máu tan máu tự miễn hoặc giảm tiểu cầu miễn dịch Trong BCLPM hay xảy ra các biểu hiện của bệnh tự miễn gây thiếu máu tan máu hoặc giảm tiểu cầu. Nếu chỉ có hiện tượng này xảy ra thì chỉ nên điều trị cho bệnh nhân bằng các phác đồ cho bệnh tự miễn chưa cần sử dụng tới hóa chất. Thuốc cơ bản trong điều trị tan máu tự miễn và giảm tiểu cầu miễn dịch là prednisone 60-100mg ngày trong 3-6 tuần cho đến khi hiện tượng tan máu giảm xuống sau đó sẽ giảm liều dần. Cyclosporin A một thuốc ức chế miễn dịch cũng có hiệu quả cả trong trường hợp kháng với steroid. Một số trường hợp có thể cần thiết phải cắt lách hoặc tia xạ vào lách. 4-2-2. Điều trị hóa chất Phác đồ được sử dụng nhiều cho bệnh nhân BCLPM là phối hợp chlorambucil và prednisolon. Tỉ lệ đáp ứng ở các nghiên cứu khác nhau dao động từ 38 - 74 và thời gian sống trung bình khoảng 5 năm. Phác đồ CVP hay còn gọi là COP cũng cho tỉ lệ đáp ứng và thời gian sống tương đương với phác đồ chlorambucil prednisolon. Phác đồ không những có hiệu quả khi điều trị các bệnh nhân mới chưa điều trị mà còn có tác dụng cả với các bệnh nhân trước đó đã điều trị bằng chlorambucil prednisolon. Độc tính với tủy xương của phác đồ CVP cũng cao hơn chlorambucil prednisolon. Phác đồ CHOP cho tỉ lệ đáp ứng cao hơn nhưng thời gian sống sau điều trị không khác với các phác đồ nói trên là bao. Phác đồ được sử dụng khi bệnh tiến triển mạnh cần sự lui bệnh nhanh. Các dẫn chất purine Các thuốc này thường được sử dụng theo phác đồ một hóa chất. Các phác đồ phối hợp thuốc thuộc nhóm này với các thuốc khác đang còn trong nghiên cứu. Hiện có 3 thuốc sau o Fludarabine o Cladribine o Pentostatin Trong đó fludarabine tỏ ra có hiệu quả cao nhất và được coi là thuốc có tác dụng nhất trong điều trị vớt vát. Gần đây nhiều nơi đã điều trị hoá chất bắt đầu bằng fludarabine đơn thuần hoặc phối hợp với các thuốc khác. 4-2-3. Kháng thể đơn dòng Alemtuzumab là kháng thể đơn dòng chống CD52 có mặt trên cả tế .
