1. Cơn hen phế quản nặng Các dấu hiệu của cơn hen : - Khó thở liên tục, không nằm được. - Nói và ho khó khăn. -Tình trạng tinh thần kích thích, lo sợ. -Tím, vã mồ hôi. -Cơ ức đòn chũm co liên tục -Tần số thở 30/phút | Ốhg 4 giờ thì phải xem xét các nguyên nhân khác gây chông máy. Nếu không có phải dùng cura. Trong 20 năm qua nhiều tác giả dùng d-tubocurarin gallamin và succinyl cholin. Hiện nay pancuronium bromua và cecuronium được mọi người ưa thich hơn và ít tác dụng huyết động. Cura phôi hợp với gamma - hydroxy bu ty rat natri 0 4mg kg phút và pancuronium bromua 0 4 g kg phút có tác dụng nhanh 10 phút và tốt. Trung bình sau 4 giờ đã có thể ngừng thơ máy và sau 6 giò đã có thể rút ôhg nội khí quản. Người ta đã chứng minh rằng halothan là một chất gây mê có tác dụng trên những bệnh nhân hen phế quản nồng độ 0 5 . Cơ chế tác dụng của halothan chưa rõ ràng nhùng rõ ràng là có thể giải quyết được những vẫn đề nếu pancuronium và gamma hydroxybutyrat không kết quả. 6. Các thuốc làm ỉong đờm Bảo đảm một độ ẩm đầy đủ các khí đạo là một vấn đề đặc biệt quan trọng trong hen ác tính. Bên cạnh việc cung cấp nưóc cho cơ thể và sử dụng một bình làm ẩm liên tục phải bơm vào phế quản 10 - 20ml 30 - 60 phút một dung dịch na tri clorua 0 9 hay na tri bìcarbonat 1 4 để tránh sự hình thành các nút đờm phế quản Có nhiểu tác giả dùng phương pháp rủa phế quản sau khi gây mê bằng ête hoặc halothan. Gần đây phương pháp rửa phế quản có ổiig soi mềm với 250ml dung dịch mặn sinh lỵ kèm theo uống thuốc làm tan dòm Mucomyst Mucosoỉvon đang được thử thách. c. Kiềm hữẩ huyết tương Cũng là một biện pháp phối hợp thở máy. Có chỉ định khí pH dưới 7 20 500 - lOGml natri bicarbonat 1 4 . Có thể dùng THAM tốt hơn vì làm giảm PaCO2 20g trong 30 - 60 phút . 3. Thời gian thở máy Trung bình 3 - 4 ngày. Các trương hợp thở máy kéo dài quá 4 ngày thường là do các biến chứng tràn khí màng phổi bội 71 nhiễm phổi hoặc do dùng quá nhiều diazepam trong lúc thỏ máy gây nhươc cơ . Có thể thôi thả mấy khi với một thông khí phút bằng 10 lít áp lực đỉnh dưới 50cm H2O. Sau đó 24 giờ có thể rút ổng nội khí quản. V. TIÊN LƯỢNG Phân tích một số thốhg kê chúng ta thấy Lissac trong 10 năm 1973 - 1983 có 106 trường hợp tỏ vong 4 trong đó
