I. ĐỊNH NGHĨA Danh từ cơn đau thắt ngực (hay là cơn đau tim) không ổn định dùng để chỉ toàn thể các biểu hiện của cơn đau thắt ngực trung gian giữa cơn đau thắt ngực điển hình do gắng sức, mạn tính, ổn định và nhồi máu cơ tim. | - Tư thế nằm ban đêm bệnh nhân đột nhiên đau do sự phân bô máu trong phổi khi nằm nhiều hơn khi ngồi gây suy tim trái 1 - Co thắt mạch như trong khi mê hoảng lúc ngủ - Gió lạnh và thay đổi nhiệt độ đột ngột từ nóng sang lạnh. B. KHÁM LÂM SÀNG Có thể thấy các dấu hiệu của xơ vữa động mạch ngoại biên đôi khì thấy các u vàng ở da. -Nghe tim có thể thấy tiếng thứ ba T3 do suy tim trái hoặc phải nghe rõ ở mỏm tim hoặc ở O van ba lá. - Hoặc tiếng thứ tư T4 tiền tâm thu phát sinh do độ đàn hồi thất giảm làm tăng sức cản đổ đầy tim trái. Thường nghe rõ ỏ mỏm tim bệnh nhân nằm hơi nghiêng sang trái. - Cỏ thể thây tăng huyết áp. Tãng huyết áp thường gặp trong xơ vữa động mạch và có thể làm cho cơn đau thắt ngực dễ xuất hiện. c CẬN LÂM SÀNG Cơn đau thắt ngực điển hình xảy ra khi gắng sức đã có giá trị đặc hiệu rất cao ở người mới đi khám bệnh lần đẩu tiên. Trong trường hợp không điển hình hoặc trong thể không ổn đinh cần phải dùng các phương pháp cận lâm sàng. 1. Điện tâm đồ có giá tri đặc hiệu rât lớn có tính chất quyết định nếu Trong cơn có các dấu hiệu thay đổi Ngoài cơn điện tim trỗ lại bình thường. Các thay đổi điện tim trong cơn là - ST chênh lên và sóng T thay đổi. ST chênh có ý nghĩa hơn sóng T thay đổi ST chênh xuống trên Imm 0 lmV so với đường đẳng điện yà kéo dài theo hình cao nguyên hoặc hình sóng vuông chếch xuống dưới khác với đoạn ST chếch lên trên do điểm J ha thấp. Đoạn ST phải trên 0 08 see. Nếu điểm J hạ s 141 thấp mà bệnh nhân có cơn đau thắt ngực thì đường ST chếch lên từ dưới lên đường đẳng điện cũng phải dài hơn 0 08 see và đường chếch cũng phải nhẹ gần như ngang cách đường đảng điện 2mm là chắc chắn trên lmm Nếu ngoài cơn sóng T thay đổi ST chênh thì việc chẩn đoán có khó khăn hơn. Có nhiều khả năng Bệnh nhân đã bị nhồi máu cơ tim cũ và đang có cơn đau thắt ngực Bệnh nhân đang bị viêm ngoại tâm mạc viêm cơ tim hoặc táng hay hạ huyết áp Bệnh nhân đang dùng digital hoặc đang có hạ kali máu do dùng thuổc lợi tiểu. Cần hỏi bệnh và phân tích kỹ hình dạng .
