- ĐỘNG TÁC CƠ BẢN - 1. Sơ cứu chảy máu nếu có - 2. Bảo đảm thông khí: thở oxy hoặc đặt ống nội khí quản, hút đờm, hô hấp nhân tạo tuỳ theo từng trường hợp. - 3. Do huyết áp, lấy mạch . - một ống thông politen vào tĩnh mạch, cố định vào da cẩn thận, qua đó: - - Lấy máu để làm bilan sốc. | 7. Chấn thương vùng tim IU. CHẨN ĐOÁN Dựa vào 1. Tình trạng sốc 2. Bệnh tim rõ bệnh phổi rỏ nhiễm độc rõ 3. Đặt catheter Swan - Ganz chỉ số tim CI dưới 2 21 phút m2 IV. XỬ TRÍ A. CẤP CỨU BAN ĐẦU 1. Thồ oxy mũi 2. Chống đau 3. Chông đông 4. Chông rối loạn nhịp tím 5. Cân bằng nước - điện giải kiềip toan truyền dịch nếư phù phổi - dopamin dobutamin furosemid nếu phù phổi Nếu còn sôc Thàm dò huyết động CVP 7 - 10 hoặc PCWP dưới 18 test truyền tĩnh mạch 250ml huyết tuơng 20 - 30 phút tăng tiền gánh nếu CVP không tăng thêm quá 3cm tiếp tục truyền dịch theo dõi Trong 6 giờ đẩu nếu nguyên nhân là NMCT CVP 10 PCWPtrên18 giâm tiền gánh lợí tiểu morphin nitroglycerin tăng co bóp tim dobutamin dopamin giảm hậu gánh phentolamin nitroprussid Chụp mạch vành nong mạch vành Đặt giá đỡ stent 211 B. CÁC THUỐC 1. Thuốc giãn mạch Gồm 3 loại - Làm giãn hê thông động mạch giảm hậu gánh - Làm giãn hệ thống tĩnh mạch capacitance giảm tiến gánh - Làm giảm cả haì a. Natri nitroprussid Truyền tĩnh mạch 10-15 mcg phút tăng dần lên mỗi 15 phút lại tăng thêm lõmcg cho đến khi huyết áp bắt đầu hạ PCWP giảm. Tác dụng - Làm giãn cả hai hệ thông động mạch và tĩnh mạch - Làm giảm súc cản hệ thống SVR PCWP do đó làm tăng cung lượng tim co dưa vị trí của bệnh nhân trên đường cong Frank - Starling sang bên trái từ c sang B và lên trên từ B lên D . b. PhentQỈamin Truyền tĩnh mạch o lmg phút có thể tăng dần đến 2mg phút một cách thận trọng. Tác dụng chủ yếu trên hệ thông động mạch và do đó làm tàng CO nhưng không tác dụng trên đưòng cong Frank Starling. c. Nitroglycerin Truyền tĩnh mạch bắt đầu bằng 0 5mglgiờ và tăng dần lên đến tối đa 2mglgìời theo dõi co PCWP và huyết áp. Tác dụng lên hệ thông tĩnh mạch do đó làm giảm PCWP và làm tăng co bằng cách tác dụng lên đường cong Frank -Starling giảm bót tiền gánh. d. Prazosin Minipress Viên Img - 5mg bắt đầu bằng 0 5mg. Có thể tăng dần lên đến 20mg ngày. Tác dụng giống natri nitroprussid. 212 2. Thuốc trơ tim a. Dìgoxĩn Tiêm tĩnh mạch 0 4 - 0 8m g. Tác dụng .
