Xơ gan Cổ trướng (2)

III. ĐIỀU TRỊ CỔ TRƯỚNG XƠ GAN: A. VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ CỔ TRƯỚNG TỪ TRƯỚC TỚI NAY: 1. Tình hình điều trị cổ trướng trên thế giới: Việc điều trị cổ trướng xơ gan quan trọng nhất là chế độ ăn hạn chế muối và dùng thuốc lợi tiểu theo đường uống. . Ăn nhạt đơn thuần tối thiểu 88mmol /24 giờ kết quả chỉ có 15% người bệnh giảm trọng lượng và giảm cổ trướng. | Xơ gan Cổ trướng 2 III. ĐIỀU TRỊ CỔ TRƯỚNG XƠ GAN A. VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ CÔ TR ƯỚNG TỪ TRƯỚC TỚI NAY 1. Tình hình điều trị cổ trướng trên thế giới Việc điều trị cổ trướng xơ gan quan trọng nhất là chế độ ăn hạn chế muối và dùng thuốc lợi tiểu theo đường uống. . Ăn nhạt đơn thuần tối thiểu 88mmol 24 giờ kết quả chỉ có 15 người bệnh giảm trọng lượng và giảm cổ trướng. . Chọc tháo dịch cổ trướng người Hy Lạp cổ đại đã biết chọc hút dịch cổ trướng để điều trị cổ trướng. Mỗi lần chọc tháo khoảng trên 5 lít. Gần đây có những thông báo có trường hợp chọc tháo 22 5 lít mà vẫn an toàn. Tuy nhiên điều cần lưu ý là cần vô trùng thật triệt để dùng kim nhỏ cho dịch chảy ra từ từ. Tuy vậy cần chú ý rằng khi mất đi một lượng dịch lớn cũng có nghĩa là loại bỏ đi một lượng anbumin trong dịch cổ trướng của người bệnh những người đang thiếu hụt bổ thể protein giảm và kém dinh dưỡng do gan suy không thể tái tổng hợp bổ thể bình thường dẫn đến nhiễm khuẩn cho họ. Ngày nay để bổ khuyết cho nhược điểm này sau khi hút hết dịch cổ trướng người ta truyền Alverin Dextran Plasma Glucoza 30 vào tĩnh mạch cho bệnh nhân bù lại lượng albumin mất vừa giữ nước ở lại lòng mạch không thoát vào khoang màng bụng nữa hoặc chỉ thoát một cách chậm chạp. . Dùng thuốc lợi tiểu Có lợi thế là vẫn bảo toàn và bổ xung nồng độ bổ thể trong huyết thanh cũng như trong dịch cổ trướng. Nhưng theo Montero vẫn muốn dùng liệu pháp chọc hút dịch để điều trị ban đầu cho cả người có cổ trướng căng tense ascites Và không căng non - tense ascites . Song ông ta nhấn mạnh cần thận trọng nhất là với những người phải chọc đi chọc lại vẫn không kết quả mặc dù đã điều trị rất nghiêm túc. Khi điều trị cổ trướng tốt nhất là điều trị nội trú - Vì nghỉ ngơi tại giường về mặt lý thuyết có thể làm giảm renin huyết thanh và tăng Natri niệu nhưng lại có thể gây loét do nằm. - Theo dõi được chế độ ăn kiêng cho bệnh nhân - Theo dõi được điện giải máu niệu và creatinin máu để bổ xung kịp thời. - Theo dõi được lượng nước ra vào để bổ .